Mis on antianginaalne toime ja kuidas see on seotud stenokardia raviga

Isik, kes ei ole kaugeltki meditsiini küsimusest „mis on antianginaalne?” Või “mis on antianginaalne toime?” Vastab tõenäoliselt sellele, et see on seotud stenokardia raviga. Ja see on peaaegu kindlasti üllatunud, kui ta saab teada, et antianginaalsed ravimid on ravimid stenokardiahoogude ja teiste mööduva müokardi isheemia ilmingute ennetamiseks või leevendamiseks.

Miks tekkis segadus

Selle segaduse süüdlane on ladina keel! Fakt on see, et ladina keeles on "kärnkonn" stenokardia. Seetõttu nimetatakse meditsiinis kõiki rõhu all olevaid tingimusi, mis ei võimalda vabalt hingata, nn kärnkonn, kurg, rindkere ja kõhuõõne. Aga sõna otseses mõttes tõlgitakse kurguvalu ladina keelest ainult „kurgu kärnkonn”. Stenokardia on kinni haaratud stenokardiaga ja kõhul on kümmekond keerulist nime, kuid ükski neist ei olnud selle soolehaiguse külge kinni ja arstid nimetasid seda haigust vanas vormis - kõhu kärnkonnaks.

Kuid selle segaduse tõttu tekib uudishimulik küsimus: kui stenokardia, stenokardia ja kõhu kärnkonn on seotud nimed, siis võib-olla võib nende ravimiseks mõeldud ravimid vähemalt osaliselt aidata teistega? Proovime otsida vastust narkootikumide kohta, mis on ette nähtud kurgu kärnkonnale - kurguvalu raviks.

Ja selleks, et vältida õnnetusi, võtaksime sellist laadi ekspressiooni jaoks mitu ravimit, mis on populaarsed stenokardia ravis:

Siin käsitletavaid ravimeid toodavad erinevad tootjad, neil on erinev koostis ja toimeaine. Ainus, mis neid ühendab - kõrge efektiivsus stenokardia ja teiste kurguhaiguste ravis.

Vana tuttav - faringosept

Kasutatav ravim losengide kujul. Tema "streigi jõud" on amazona monohüdraat. Olles kõige võimsam kohalik antiseptik, toimib Amazon otse suus, hävitades selle streptokokkid, stafülokokid ja pneumokokid. Samuti on ravimil hea põletikuvastane ja bakteritsiidne toime.

Vabandatakse retseptita Faringosept. Kasutatakse stenokardia, farüngiidi, tonsilliidi, stomatiidi, gingiviitide raviks. Sageli soovitavad arstid, et hammaste või mandlite eemaldamise tagajärjel tekkinud tüsistuste vältimiseks, samuti fluxi ravis, soovitavad arstid.

Lisaks amazonile sisaldab ravim suhkrut (729 mg), laktoosi (150 mg), kakaot, vanilliini, magneesiumstearaati, polüvidooni ja maitseaineid. See kompositsioon viitab sellele, et ravimit tuleb kasutada ettevaatusega diabeediga diagnoositud inimestel ja ka üksikute ravimite komponentide, peamiselt laktoosi suhtes, on individuaalne talumatus. Samuti ei ole soovitatav, et imetavad emad kasutaksid ravimit, samuti on see vastunäidustatud alla 3-aastastel lastel. Kuigi neid vastunäidustusi ei dikteeri mitte niivõrd pharyngosept'i põhjustatud kahju, vaid ka võimatusest selgitada väikestele lastele, kuidas seda õigesti võtta.

Faringosept - üks väheseid ravimeid, mida rasedad võivad raseduse ajal võtta. Faringosepti negatiivse mõju juhtumeid arenevale lootele ei registreeritud. Siiski ei ole vaja seda kontrollimatult võtta, eriti arvestades selle koostist ja sellega seotud vastunäidustusi. Luba ravimi vastuvõtmiseks peab olema arsti poolt.

Pharyngosept'i analooge toimeainega Ambazol ei toodeta, seega võib ravimit õigustatult pidada ainulaadseks.

Laripront ja selle analooglüsobakt

Laripront on antimikroobne, seenevastane ja viirusevastane ravim.

Võtke laripronto 3-4 tunni jooksul ühe tabletiga korraga, hoides seda suus, kuni see täielikult imendub. Lapsed peaksid määrama annuse ainult arst, võttes arvesse lapse vanust ja haiguse laadi. Lariprontil ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, mistõttu selle kasutamine on lubatud mitte ainult lastele, vaid ka rasedatele.

Lizobaktit räägitakse sageli odavamaks ja tõhusamaks laipronti analoogiks. Seda toodetakse absorbeeritavate pulgakommide kujul. Märkimisväärselt on need kaks ravimit tegelikult analoogid, ainult lüsobaktis kasutatakse teist komponenti dequalinium kloriidi asemel püridoksiini, mis on paremini tuntud kui vitamiin B6, mis aitab taastada limaskesta tervise võimalikult lühikese aja jooksul.

Kui räägime ravi tõhususest, siis mõlemad ravimid on umbes samaväärsed. Laripron “puhastab” kurku ettevaatlikumalt kahjulike mikroobide, viiruste ja bakterite eest ning lysobact kiirendab „kiiremini” haigeid piirkondi. Seetõttu on peaaegu võimatu kindlaks teha, milline neist kahest ravimist on parem, ja tegelikult maksavad nad peaaegu samad, ja teave, mida lysobact on odavam, ei ole midagi muud kui reklaamimäng. Ravimite võtmisel registreeriti ainult üksikuid kõrvaltoimete juhtumeid - peamiselt allergiliste komponentide kujul.

Mõlemat ravimit müüakse ilma retseptita apteekides, mõlemad on lubatud kasutada lastel ja rasedatel naistel, ainult lysobactil on üks piirang - seda ei saa määrata alla 3-aastastele lastele.

Viimane nimekirjast - Imudon

Imudon seisab üksteisest kurgu ja suuõõne haiguste raviks mõeldud ravimite nimekirjas. See sisaldab koostises väikeses koguses peaaegu kõiki baktereid, mis on suu ja neelu põletikuliste protsesside põhjustajad. See tähendab, et tema tegevus ei põhine kahjulike bakterite pärssimisel, vaid nende aktiveerimisel, kuid väikestes kogustes. Selle aktiveerimise tõttu kehas suureneb immuunsust tugevdavate ainete, peamiselt lüsosüümi, interferooni ja immunoglobuliini tootmine.

Imudon on saadaval imenduvate tablettidena. Imetooni analooge ei ole vaja leida hambaravis ja ENT-praktikas: see on ainus immuunstimuleeriv ravim selles rühmas. Mõned allikad, nagu viimane imudoni analoog, nimetavad ülekandetegurit, „unustades“, et viimane ei ole ravim.

Juhiste kohaselt on imudoni vastuvõtmiseks 3 vastunäidustust.

  1. Lapsed vanuses kuni 3 aastat.
  2. Ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes.
  3. Autoimmuunhaigused.

Imudoni müüakse apteekides ilma retseptita, kuid te ei tohiks seda kontrollida kontrollimatult. Kõigil immunostimuleerivatel ravimitel on üks omadus: 100% täpsusega ei ole võimalik ette näha, kuidas konkreetne organism neile reageerib. Allergilised reaktsioonid on küll harva täheldatavad ka meditsiinipraktikas.

Pärast selle väikese kiiranalüüsi läbiviimist võime järeldada, et stenokardia raviks kasutatavad ravimid on kohaliku mõjuga ravimid ja praktiliselt ei satu kehasse ning seetõttu ei saa nad asendada stenokardia raviks mõeldud ravimeid. Seetõttu, hoolimata asjaolust, et ladina keelest tingitud kurgu ja rindkere kärnkonnad on “sugulased”, tuleks igaüks neist ravida eraldi ravimite rühmi.

Antianginaalsed vahendid

I

AntianginaVoodipesu Kolmedstva (antianginalia; kreekakeelne vastane + lat. stenokardia);

ravimid, mida kasutatakse insultide leevendamiseks ja ennetamiseks ning südame isheemiatõve teiste sümptomite ravimiseks, kaasa arvatud valutu vorm. Nende vahendite terapeutiline toime on tingitud nende isheemiavastasest, mitte valuvaigistavast toimest.

A-i isheemiavastase toime eelvõimeline mehhanism. tinglikult jagatud ravimiteks, mis vähendavad müokardi hapnikutarbimist ja samal ajal suurendavad selle toimetamist südamesse; ravimid, mis vähendavad müokardi hapnikutarbimist; ravimid, mis suurendavad hapniku toimet müokardile.

Ravimid, mis vähendavad müokardi hapnikutarbimist ja suurendavad selle toimetamist südamesse

Sellele rühmale A. s. hõlmavad orgaanilisi nitraate - nitroglütseriini ja selle pikendatud preparaate (sustak, nitrong, trinitrolong jne), pentaerütritooli tetranitraati (ernit), isosorbiidi mono- ja dinitraati; mõned kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem); molsidomiin; amiodaroon.

Orgaanilised nitraadid. Nitroglütseriinil ja teistel orgaanilistel nitraatidel on keeruline toimemehhanism, mida pole piisavalt uuritud. Suurte vereringe ringide venulite ja veenide laiendamine. T See grupp põhjustab venoosse vooderdamise verevarustuse, vähendab veenide tagasipöördumist südamesse, lõpp-diastoolset rõhku, vatsakese seina pinget ja vähendab seeläbi südame eelsalvestust. Lisaks sellele, orgaanilised nitraadid, mis laiendavad kopsu vereringe arterioole, vähendavad perifeerset resistentsust, vererõhku ja verevarustust, mis viib südame koormuse vähenemiseni. Südame eel- ja järelkoormuse vähenemise tulemusena väheneb müokardi hapnikutarve, mida peetakse orgaaniliste nitraatide antianginaalse toime mehhanismi peamiseks komponendiks. Koronaar- (koronaar-) veresoonte laiendamisega suurendavad nad südamesse hapniku kohaletoimetamist. Orgaanilised nitraadid toimivad peamiselt suurtes koronaararterites ja keskmise kaliibriga arterites, suurendavad koronaarset verevarustust, soodustavad tagatiste avamist ja koronaarverevoolu ümberjaotumist isheemiliste müokardipiirkondade kasuks ning blokeerivad ka koronaarsete kitsenevate reflekside keskused. Vastunäidustused orgaaniliste nitraatide määramisel: verejooks ajus, suurenenud koljusisene rõhk, raske hüpotensioon, nurga sulgemise glaukoom kõrge silmasisese rõhuga. Kõrvaltoimed: mööduv peavalu, pearinglus, vererõhu langus, eriti püstises asendis, üleannustamise korral - ortostaatiline kollaps. Ravi ajal on vaja välistada alkoholi kasutamine.

Peamised orgaanilised nitraadid (nende annused, manustamisviisid, vabanemise vormid) on toodud allpool.

Isosorbidi dinitraat (APO-ISDN, aerosoniit, nitrosorbid, sedokard, sorbidiin jne) - manustatud aerosool sublingvaalseks kasutamiseks (1 annus - 1,25 mg); 5 tabletid; 10; 20; 30; 40 mg; 0,1% rr infusiooni kohta 10 ml ampullides (1 mg 1 ml-s); pikendatud vormid - retard tabletid (kardiin, kardoniit) 20-st; 40; 60 ja 80 mg kapslid ja retardid (kardiks, kardioguard CP, iso mac retard, izosorb retard, maikor retard) 20; 40; 60 ja 120 mg; salv (100 mg 1 g-s); polümeerset ravimikile, mis sisaldab 20 ja 40 mg ravimit, mis on mõeldud kummide limaskestale (dinitrosorbilong) kandmiseks.

Ravimi suukaudseid vorme (tablette, kapsleid) kasutatakse insultide ennetamiseks ja leevendamiseks, rehabilitatsiooniks pärast müokardiinfarkti, kroonilise südamepuudulikkuse korral, pulmonaalse hüpertensiooni teatud vormides. Aerosoolpreparaate kasutatakse sublingvaalselt esmase abivahendina ägeda müokardiinfarkti ja ägeda vasaku vatsakese ebaõnnestumise korral haiglaravi faasis. Intravenoosset isosorbiidi dinitraati manustatakse ägeda müokardiinfarkti, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, ebastabiilse stenokardia, kopsuturse. Preparaati kantakse nahale, et vältida stenokardia rünnakuid.

Ravimi annused valitakse individuaalselt. Stenokardia leevendamiseks on soovitatav 5 või 10 mg närida ja hoida keele all. Rabanduste vältimiseks sisesta esmalt 10 mg 4-5 korda päevas, ebapiisava toimega 3-5 päeva võrra suurendage annust 60-120 mg-ni päevas. Kroonilise südamepuudulikkuse korral määratakse 10–20 mg ravimit 3-4 korda päevas. Pikaajalise toimega tablette ja kapsleid võetakse 8... 12 tunni järel, suukaudsesse süvendisse süstitakse isosorbiidi dinitraat-aerosooli 1-3 annuse jooksul 30 sekundi pikkuse intervalliga. Kui 5 minuti pärast mõju ei teki, võib süstimist korrata vererõhu ja pulsi kontrolli all. Dinitrosorbilong kehtestab ülemise lõualuu igemed. Ravimi toime algus - 5 minutit pärast manustamist, kestus - kuni 8 tundi, kasutamise sagedus - 1-3 korda päevas. Salvi kantakse nahale öösel algannusena 1 g, vajadusel seda kasutatakse hommikul. Ravimit manustatakse veeni (1–10 mg 1 tunni jooksul), maksimaalne päevane annus on 100–120 mg.

Isosorbiitmononitraat (isomoniit-heksal, monisool, mono-mac, mononiit, monosan, monokinkwe, pentakard, puuviljad, efoks jne) - 10 tabletid; 20 ja 40 mg; 1% lahus 1 ml ampullides; pika toimeaja suukaudsed vormid - aeglustavad tabletid (isomoniit-hexal retard, monomac depot, efox pikk) 50; 60 ja 100 mg ja aeglustavad kapslid (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) 20; 40; 50 ja 60 mg. Suukaudsed näidustused on põhimõtteliselt samad, mis isosorbiidi dinitraadi suukaudsetel vormidel, kuid mida ei kasutata stenokardiahoogude leevendamiseks. Keskmine toime kestvusega ravimite antianginaalne toime ilmneb 30–45 minutit pärast allaneelamist ja kestab 8–10 tundi. Pika toimeajaga tablettide ja kapslite toime kestus on 24 tundi, keskmise toimeajaga ravimid on määratud 10–20 mg kaks korda päevas, pikenenud - 40-50 mg päevas. Alates 3. ravipäevast võib keskmise toimeajaga ravimite annust suurendada kuni 20-40 mg 2 korda päevas, pikenenud - kuni 80-100 mg päevas. Isosorbiidiga ravimisel võib mononitraat vähendada kiiret vaimset ja motoorset vastust. Raske stenokardia, stenokardia seisundis süstitakse pulmonaarses vereringes hüpertensioon veeni (aeglaselt või tilkhaaval) 1-5 ml 1% r-r päeval.

Nitroglütseriin - keelealused tabletid 0,25 ja 0,5 mg; 1% alkoholilahus 5 ml pudelites; 1% õli lahus kapslites 0,5 ja 1 mg; mõõdetud aerosoolid keelealuseks kasutamiseks (nitrospray, nisconitrin, nitromint, nitrolingval-aerosool jne), mis sisaldavad 0,4 mg nitroglütseriini; infusioonivormid - 0,1% infusioonilahus (nitro pol infusioon, perlinganit jne) 5 ampullis; 10 ja 25 ml; infusioonikontsentraat (nirmin, nitro, nitrozhekt jne) ampullides 1,6 ml (5 mg 1 ampulli kohta), 2 ja 5 ml (5 mg 1 ml-s). Votchala tilkade hulka kuulub 1% nitroglütseriini alkoholilahus.

Pikaajalise toimega preparaadid: 1) suukaudsed vormid (tabletid ja kapslid koos polümeersete kandjatega, mis sisaldavad mikroglükulites, graanulites nitroglütseriini) - tabletid (nit-ret, nitrogranulong, nitrong, püsivad, püsivad, püsivad jne); 5; 2,9; 5.2; 6,4 ja 15 mg; kapslid (nisconitrin, nitro maca jne) 2,5; 5 ja 6,5 ​​mg; 2) polümeerplaadid (kiled) igemete limaskestale (trinitrolong), mis sisaldavad 1 ja 2 mg nitroglütseriini; 3) perkutaanse kasutamise vormid - transdermaalsed terapeutilised süsteemid (TTC), mis on nahale kinnitatud plaadid või plaastrid ja vabastavad eri annused nitroglütseriini päevas - 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 või 15 mg; salvid (nitro jne).

Keele alla kasutatakse nitroglütseriini (keelealuste tablettide, 1% alkoholi ja õli lahuse ja 1% õli lahust sisaldavate kapslite kujul). Atianginaalse toime kiire arengu tõttu on ravim ette nähtud peamiselt insultide leevendamiseks (1 /2—1 tablett, 1 kapsel või 1-2 tilka 1% p-ra). Suurim ühekordne annus on 0,75 mg ööpäevas - 3 mg (vastavalt 1% p-ra, 4 ja 16 tilka). Nitro-glütseriini aerosoolpreparaadid stenokardia leevendamiseks süstivad sublingvaalselt, tavaliselt 1-2 annust (mitte rohkem kui 3 annust 15 minuti jooksul), akuutse vasaku vatsakese puudulikkusega, kopsuturse tekkega, lühikese aja jooksul on meditsiinilise järelevalve all lubatud 4 või enam annust. Füüsilise aktiivsusega seotud insultide vältimiseks soovitatakse enne treeningut sisse viia 1 aerosooli annus 5-10 minutit.

Nitrogütseriini infusioonivorme kasutatakse ebastabiilse stenokardia ja südamelihase infarkti tekkeks. Infusioonilahused manustatakse intravenoosselt, kontsentraat lahjendatakse naatriumkloriidi isotoonilise lahusega vahetult enne manustamist, et saada 0,01% lahust (100 µg 1 ml-s). Lahuse manustamise algkiirus on 20-30 ug / min, iga 5 minuti järel suureneb 20 µg / min, sõltuvalt patsiendi reaktsioonist. Tavaliselt saavutatakse toime süstimiskiirusega 50-100 μg / min. Maksimaalne manustamise kiirus on 400 ug / min. Manustamise kestus on mitu tundi kuni 3 päeva.

Pikaajalise toimega nitroglütseriini preparaate kasutatakse peamiselt stenokardiahoogude ennetamiseks, sest antianginaalne efekt areneb suhteliselt aeglaselt ja kestab mitu tundi. Erandiks on trinitrolong, selle toime avaldub 1-2 minutit pärast manustamist ja kestab 3-5 tundi, mis võimaldab seda ravimit kasutada nii profülaktikaks kui ka insultide leevendamiseks. Sisemiseks kasutamiseks mõeldud pikendatud toimega nitroglütseriini preparaatide ühekordne annus on tavaliselt 5–5,2–6,4–6,5 mg (kuni 13 mg), annus on 2–3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 39 mg. Stenokardia rünnakute ärahoidmiseks valib arst kõigepealt ravimi individuaalse annuse. Selleks kinnitage ülemise lõualuu kummel limaskestal kandeplaat, mis ei sisalda nitroglütseriini, ja määrake selle resorptsiooni kiirus. Sellisel juhul võetakse arvesse, et 1–1 / 1-le arvutatakse 1 mg nitroglütseriini annusega plaat.2 h resorptsioon 2 mg - 2-3 tundi.

TTC on kinnitatud rindkere anterolateraalse pinna nahale vasakul või vasakul käsivarrel. See tagab päeva jooksul nitroglütseriini voolu vere, maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse esimese 6 tunni jooksul. Nitroglütseriini sisaldavad salvid kantakse käsivartele sageli erinevatele nahapiirkondadele, sageli südames. Top määrab veekindla sideme. Toime toimub 30-40 minuti jooksul ja kestab 2-5 tundi, doseerimine toimub kinnitatud joonlaua abil, mis surub torust välja.

Pentaerütritooltetranitraat (eriniit jne) - tabletid 10 ja 20 mg. Allaneelamise mõju ilmneb 30... 45 minuti jooksul ja kestab 4-5 tundi, hüpotensiivne toime on vähem väljendunud kui nitroglütseriinil. Kasutatakse peamiselt kroonilise koronaarse puudulikkuse korral. Stenokardia leevendamiseks on see vähe kasulik (mõju keelealuse manustamise korral areneb alles pärast 15-20 minutit). Aktsepteerige 10 - 20 mg 4 - 6 h jooksul. Ravi kestus on tavaliselt 2 - 4 nädalat. Täiendav kõrvaltoime: kõhulahtisus.

Kaltsiumikanali blokaatorid. Sellest ravimirühmast nagu A. s. Kõige sagedamini kasutatakse nifedipiini (fenigidiin, adalat, corinfar) ja verapamiili (isoptiin). Nende ühine toimemehhanism on rakumembraanide kaltsiumikanalite blokeerimine ja rikkumine kaltsiumiioonide sissevoolu tõttu kardiomüotsüütidesse või veresoonte silelihasrakkudesse, mis vähendab nende kontraktiilsust. Nende ravimite mõju südamele ja veresoonele on siiski erinev. Verapamiil mõjutab suuremal määral südame juhtimissüsteemi ja müokardi kontraktiilsust, vähendades selle vajadust hapniku järele ja vähemal määral ka koronaarset verevoolu; perifeersete veresoonte toon ja vererõhk muutuvad vähe. Nifedipiin, mis vähendab peamiselt kaltsiumioonide kontsentratsiooni arterite silelihasrakkudes, põhjustab koronaarsete veresoonte laienemist ja kogu perifeerse resistentsuse ja vererõhu langust, mis vähendab südame järelkoormust ja hapnikutarbimist. Annustes, mis suurendavad koronaarset verevoolu, ei mõjuta nifedipiin praktiliselt juhtivuse ja müokardi kontraktiilsuse funktsiooni; südame löögisagedus tema mõju all, erinevalt verapamiilist, suureneb. Kaltsiumikanali blokaatorid nagu A. p. kasutatakse löögi vältimiseks.

Amiodaroon, molsidomiin. Samaaegne müokardi hapnikutarbimise vähenemine ja hapnikuga varustamise suurenemine südamelihasesse põhjustavad amiodarooni, mida sageli kasutatakse antiarütmikumina (vt antiaritmiavastased ravimid) ja molsidomiini.

Molsidomin (Korvaton) on saadaval 2 mg ja 4 mg tablettidena, on aktiivne perifeerse vasodilaator, toimemehhanism nitroglütseriini lähedal. Parandab tagatise ringlust ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Seda kasutatakse peamiselt insultide ärahoidmiseks. Sellistel juhtudel manustatakse seda suukaudselt, 1-2 mg 2-4 korda päevas. Subkutaanselt (1-2 mg) on ​​ette nähtud stenokardia stenokardia leevendamiseks, mis on halb tolerants nitroglütseriini suhtes. Antiannaalne toime allaneelamisel tekib 20 minuti pärast, sublingvaaliga - 5-10 minuti pärast. Kõrvaltoimed: peavalu, kerge vererõhu langus. Vastunäidustused: kardiogeenne šokk, raske hüpotensioon, esimesed 3 kuud. raseduse ajal.

Ravimid, mis vähendavad müokardi hapnikutarbimist

Sellele rühmale A. s. hulka kuuluvad β-adrenergilised blokaatorid: propranolool (inderal, obzidan, inderal), pindolool, nadolool jne (vt Adrenoblokiruyuschie vahendeid). Blokeerimine β1-südame adrenoretseptorid vähendavad südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust, normaliseerides seost müokardi hapnikusisalduse ja kohaletoimetamise vahel. Koos antianginaalse toimega on β-blokaatoritel antiarütmiline ja hüpotensiivne toime. Määrake need löögi vältimiseks.

Ravimid, mis suurendavad hapniku toimet müokardile

Selles grupis A. koos. hulka kuuluvad müotroopsed koronaarlahendusained, β-adrenomimeetilise aktiivsusega ravimid, samuti refleksravimid (validol). Müotroopse toime vahendid, mis hõlmavad dipüridamooli, karbokromi, lidoflaziini, papaveriini jne, toimivad otseselt vaskulaarse seina silelihasele, laiendavad koronaarseid veresooni ja kõrvaldavad pärgarterit. Dipüridamoolil on ka trombotsüütide vastased omadused (vt. Antitrombotsüütide agensid), millel on positiivne mõju müokardi mikrotsirkulatsioonile. See pikaajaline kasutusala omav ravim ja süsivesikud aitavad kaasa ka tagatiste arengule südames. Koronaarse dilateeriva müotroopse toime efektiivsus on suhteliselt väike, seega A. s. neid kasutatakse harva. A. pp on samuti piiratud kasutusega, mille toimemehhanism on seotud β-adrenomimeetilise aktiivsusega (nonahlazine, oksifedriin). Koronaarset vereringet suurendades suurendavad nad samaaegselt müokardi kontraktiilsust ja selle vajadust hapniku järele, mis võib süvendada isheemiat stenootilise koronaarse ateroskleroosi korral.

Validool - 25% mentooli lahus isovaleriinhappe mentüüleetris, 5 ml pudelites ja 0,05 ja 0,1 g kapslites; tabletid, mis sisaldavad 0,06 g validooli ja suhkrut. Kompleksne ravim "Validol koos glükoosiga" sisaldab 0,06 mg validooli. Kasutatakse angiospastilise iseloomuga valguse stenokardia rünnakute leevendamiseks peamiselt südame isheemiatõve algstaadiumis, neuroosiga, aga ka mere- ja õhuhaiguse korral. Arvatakse, et suukaudse limaskesta ärritav validool parandab refleksiivselt koronaarset vereringet. Siiski ei ole valkooli vasoaktiivsed omadused hästi teada. B.E. Votchal koos kolleegidega (1973) märkis mentooli korrigeerivat toimet nitroglütseriini põhjustatud aju hemodünaamilistele häiretele.

Määrake sublingvaalselt 4-5 tilka (suhkru tükk), 1-2 tabletti või kapslit. Päevane annus ei ületa tavaliselt 0,2 g. Kõrvaltoimed: iiveldus, pisaravool, pearinglus.

Rakendustaktika. Antiannaalsed ravimid on näidustatud pärgarterite puudulikkuse (südame isheemiatõbi) - ägeda (sh müokardiinfarkti (müokardiinfarkt)) ja kroonilise (stenokardia) või selle ekvivalentide (düspnoe rünnakud, südame rütmihäired jne) või elektrokardiograafia abil tuvastatud ( Elektrokardiograafia). Rakenduse A taktika koos. hõlmab ravimi (või ravimite kombinatsiooni) valikut, selle optimaalse ühekordse annuse määramist ja annuste vahele jäävaid intervalle, samuti kasutamise kestust, jälgides kõrvaltoimete efektiivsust ja ilminguid.

Ravimi valik sõltub selle eesmärgist stenokardiahoogude peatamiseks või ärahoidmiseks, stenokardia funktsionaalne klass, isheemilise südamehaiguse faas (koronaararterite haigus), selle ilmingute tunnused, kaasnevate haiguste esinemine (mõnede ja vastunäidustuste eelistamine teistele A. s..) võrdlusandmed A. efektiivsuse kohta lk. ja teave individuaalse patsiendi ravivastuse kohta, sealhulgas nende talumatus.

Stenokardia leevendamiseks on valikukriteeriumiks antianginaalne toime, mistõttu on nitroglütseriin tavaliselt sublingvaalseks kasutamiseks mõeldud ravim (tabletid, kapslid, aerosoolid, tilgad) või ülemise gingiva (trinitrolong plaat) limaskestale kandmiseks. Toime saavutatakse 1-3 minuti jooksul. Kui hädaolukorras ei olnud need ravimvormid kättesaadavad, võite suukaudseks manustamiseks kasutada pikendatud nitroglütseriinivormide tablette (sustak, nitrong jne), arvestades siiski, et pärast tableti närimist saab suu limaskestale kohe liiga palju nitroglütseriini ja imendub. Isosorbiidi dinitraadi tabletid võivad sublingvaalse manustamise korral mõjutada, kuid mitte varem kui 5 minuti pärast. Nitraatide halva taluvusega (peavalu) saab kasutada sublingvaalselt molsidomiini või madalamaid annuseid kui ametlikel vormidel, nitroglütseriini annuseid, mis määrab selle näiteks Votchala tilkade kujul. Terav peavalu pärast esimest nitroglütseriinimeetodit ei takista selle kasutamist ning patsienti tuleb teavitada, et selline valu väheneb tavaliselt või kaob 1-2 nädala pärast. regulaarne nitraatide tarbimine. Mõnel juhul, näiteks hüpertensiivsete kriiside korral (hüpertensiivsed kriisid), võib nifedipiini (tabletid, kapslid) sublingvaalsel manustamisel edukalt peatada stenokardia rünnak. Kuid selle meetodi puhul, eriti algselt normaalse vererõhuga isikutel, on võimalik arteriaalse hüpotensiooni äge areng, mis patsientidel, kellel on stenoseeruv koronaar-ateroskleroos, võib põhjustada müokardi verevarustuse järsku halvenemist. Eriti ohtlik on nifedipiini subkutaanne manustamine pärast eelnevat nitroglütseriini manustamist (hüpotensiivse toime summeerimine). Kui stenokardia rünnakut ei lõpetata kõigepealt nitroglütseriini võtmisega, on soovitatav seda uuesti võtta mitte varem kui 5 minutit hiljem. Toime puudumise korral tuleb patsiendile kohe manustada narkootilisi analgeetikume (vt analgeetilised ravimid), siis anginaalse seisundi korral, mis on võimalik progresseeruva ebastabiilse stenokardia ja ägeda müokardiinfarkti korral, tuleb patsient intensiivravi osakonnas kiiresti haiglasse viia, kus koos valuvaigistite ja Trombolüütilisi aineid võib kohe manustada intravenoosselt spetsiaalsete nitroglütseriini või isosorbiidi dinitraadi lahustega.

Üks peamisi kriteeriume A. valimiseks. P. stabiilse stenokardiaga on stenokardia funktsionaalne klass. Kui kasutasin funktsionaalrühma A. s. mitmesuguseid rühmi, sealhulgas müotroopseid ravimeid (carbocromen, dipyridamole jne), mis aitavad kaasa tagatiste arengule. II - IV funktsionaalse klassi stenokardias on üksikute rühmade A efektiivsus. varieerub märkimisväärselt ja ei ole alati kooskõlas katseandmetega. Orgaanilised nitraadid, kaltsiumikanali blokaatorid ja β-blokaatorid on nende klasside stenokardia ravis kaasaegses praktikas kõige olulisemad. Orgaanilised nitraadid on enamiku patsientide puhul efektiivsed, kuid ainult t4 II - III funktsionaalse klassi stenokardiaga patsientidel on need kõige tõhusamad. 1 /5 β-blokaatorid on kõige tõhusamad nende funktsionaalsete klasside patsientidel ja 1 / t5 - kaltsiumi antagonistid. Nende kolme rühma kahe võrdne efektiivsus A. p. tähistati umbes 1 /3 patsientide ja kõigi kolme rühma ravimite kohta - umbes 5-7% patsientidest. II - III funktsionaalse klassi stabiilse stenokardia korral on monoteraapia eelistatavam kui A. s. (Ainult 3% juhtudest on vajalik ravimite kombinatsioon kahest kuni kolmest A-rühmast.) Lk. Antianginaalset toimet hinnatakse rünnakute sageduse vähendamise ja patsiendi poolt teostatava füüsilise koormuse suurenemise astme võrra, mis tekitab rünnaku või südamelihase isheemia nähtude ilmnemise EKG-l. Koormuse tolerantsuse suurenemise objektiivsust saab teha jalgratta kasutamise testi või lihtsamate treeningkatsete abil (jalgsi trepist üles, squats jne), mida teostatakse EKG-salvestusega enne ja pärast valitud ravimi ühe annuse võtmist (oodatava maksimaalse toime jooksul) või intervallidega paari päeva jooksul selle tavapärase kasutamise taustal. Kui stenokardia IV funktsionaalse klassi monoteraapia on harva piisav, on soovitatav valida kõige tõhusam ravimite kombinatsioon erinevatest rühmadest A. pp, näiteks nitraatide rühmast ja β-adrenergiliste blokaatorite rühmast. Kui kasutate kombinatsioone A. koos. Arvesse võetakse, et propranolooli ja verapamiili suurte annuste samaaegne manustamine ei ole soovitatav patsientide puhul, kellel on isegi latentse südamepuudulikkuse tunnused (negatiivne inotroopne toime) ning nitraatide ja nifedipiini kombinatsioon ei ole alati võimalik nende hüpotensiivse toime summeerimise tõttu.

Progressiivse (ebastabiilse) ja stenokardia esimese esinemise korral (haiguse kestus esimese rünnaku algusest 2-3 kuuni) on samuti vaja määrata kombinatsioonid A. c. kahest või kolmest rühmast, eelistades pikaajalise toimega nitraate, millel on hea biosaadavus (seesmine isosorbiidi ditraat, trinitroloon - kandmine kummile) koos propranolooliga. Samal ajal tuleb rakendada antitrombotsüütide (atsetüülsalitsüülhape) või hepariini. Varieeruva stenokardia (nagu Prinzmetal) puhul eelistatakse nifedipiini ja nitraate.

Samaaegsed haigused võivad oluliselt mõjutada A. c. Näiteks kui patsiendil on lisaks isheemilisele südamehaigusele bronhospasmi (krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma) või vahelduva klaudikaga (endarteriit) seotud haigused, ei saa kasutada β-adrenergilisi blokaatoreid; β-adrenergilised blokaatorid ja verapamiil (võib kasutada nitraate ja nifedipiini) on vastunäidustatud atrioventrikulaarses plokis (eriti klass II-III); raske arteriaalse hüpotensiooni korral tuleb nitraate kasutada ettevaatusega ning bradükardia korral tuleks kasutada ka β-adrenergilisi blokaatoreid. Samaaegse supraventrikulaarse ekstrasüstooliga, tahhükardiaga, on verapamiilil eelis; hüpertensioon, nifedipiin ja β-adrenergilised blokaatorid (eriti pindolool, oksprenolool) ja koos ventrikulaarse ekstrasüstooliga propranolool; koos vahelduva klaudikatsiooni kaasneva sündroomiga - kaltsiumi antagonistide ja nitraatidega; südamepuudulikkuse korral - nitraadid, nifedipiin.

Annustamine A. koos. - ühekordse ja päevase (annusest sõltuva) annuse määramine - alati individuaalselt. Annuse valik on suunatud maksimaalse ravitoime saavutamisele ravimi soovimatute mõjude puudumisel. Vajadusel alustage ravi minimaalse soovitatava annusega, suurendage seda, mõnikord märkimisväärselt üle soovitatava. Seega tagavad madala biosaadavusega nitraadid (näiteks sustak, nitrong, nitro maca) maksimaalse terapeutilise toime ainult forte doosides (6,4-6,5 mg) ja mõnikord kaks korda suuremad; nifedipiini ühekordne annus võib ulatuda 30 mg-ni ja verapamiil - 120 mg (verapamiili mõju ebaefektiivseks A-ks on seotud selle kasutamisega annuses alla 80 mg). Ravimi võtmise sagedus (dooside vaheline intervall) määratakse ühelt poolt insultide esinemissageduse järgi teisest annusest; Nitraatide ja nifedipiini kasutamisel võetakse arvesse ka nende tolerantsuse teket (vähendatud toime) regulaarselt. Keskmise toimeajaga ravimi ühekordse annuse antianginaalse toime kestus varieerub individuaalselt (3-6 tunni jooksul), kuid ei ületa 6 tundi.Nende ravimite hulka kuuluvad sustak, nitrong, nitro-unim, nitroglütseriini salv, isosorbitooli dinitraat, propranolool (kuni 40 mg). ), pindolool, oksprenolool, nifedipiin. Trinitrolongi ühekordse manustamise mõju kestab kauem kui 4 tundi. Pikaajalise toime (8 tundi või rohkem) hulka kuuluvad eelkõige isosorbiidi dinitraadi pikendatud preparaadid (8-10 tundi), β-adrenoblokkerid: propranolool annuses 80 mg (on loodud pikaajaline vorm). annuses 160 mg kuni 24 tundi), metoprolool (8-10 tundi), atenolool (kuni 12 tundi), nadolool (kuni 24 tundi). Sagedaste igapäevaste stenokardiahoogude korral valivad nad sellise ravimi kasutamise režiimi nii, et intervallid selle võtmise vahel ei ületaks ühe annuse kestust (näiteks 40 mg 4-6 korda päevas ja 80 mg 3-4 korda päevas; nifedipiin - 4 - 6 korda päevas). Vastuvõtt A. s. Soovitatav on seostada toiduga, määrata nitraadid ja nifedipiin 30 minutit enne sööki, β-adrenoblokkerid - pärast sööki. Harva stenokardiahoogude korral, eriti teatavatel kellaaegadel (näiteks ainult hommikul, kui lahkute majast või ainult tööpäeva ajal jne) A. p. seda saab kasutada ainult 30-60 minutit enne rünnaku eeldatavat olukorda. Nitraatide tolerantsuse vältimiseks on soovitatav, et nende ravimite dooside vahel päevas (näiteks öösel) manustataks vähemalt üks 10-12-tunnine intervall ja määrake need mitte rohkem kui 4 korda päevas. Dinitrosorbilongi soovitatakse manustada üks kord päevas. Kui tekib tolerantsus nitraatide suhtes, kus esineb sageli angina pectorist, tuleb ravim tühistada 3-5 päeva, määrates selleks ajaks nifedipiini.

A. kasutamise kestus. stenokardia raskusastme järgi. Kui I ja II funktsionaalne klass A koos. akuutse haiguse perioodil, samas kui füüsiline aktiivsus on suurenenud. Kui stenokardia IV funktsionaalne klass A koos. kasutada pidevalt (elu jooksul, kui seda ei teostata kirurgiliselt). Kui stenokardia III funktsionaalne klass A koos. rakendada pikki (kuud) kursusi, tühistades narkootikumid ainult haiguse stabiilse remissiooni perioodidel. Nitraatide ja β-blokaatorite tühistamine on soovitatav toota, asendades need nifedipiiniga ja vähendades järk-järgult annust. Niisiis, pärast regulaarset β-blokaatorite tarbimist isegi 2 nädalat. nende annust vähendatakse järk-järgult umbes 2 korda iga 3-5 päeva tagant nii, et täielik tühistamine toimub 10-15 päeva jooksul (isegi väikeste propranolooliannuste järsu tühistamisega võib haiguse ägenemine tekkida kuni müokardiinfarkti tekkeni).

Seoses tolerantsuse kujunemisega nitraatide suhtes tekib vajadus mõne nädala pärast pikema nitroglütseriini preparaatide ajutise tühistamise järele ja nitrosorbiid - 2-4 kuu pärast. regulaarselt korduvkasutatav (päevas). Tühistamine toimub koos A. s. teised rühmad (nifedipiin, β-blokaatorid). Nitraate võib jätkata 3-4 päeva jooksul pärast tühistamist. Verapamiili tuleks kasutada pikka aega; Arvatakse, et verapamiili akumuleerumise tõttu organismis, kui seda regulaarselt manustatakse, suureneb selle antianginaalne toime ravikuu 3. kuul.

A. tõhususe jälgimine koos. nende ametissenimetamise esimestest päevadest ning nad peaksid jätkama kogu nende kohaldamise perioodi. Esimesel päeval aitab see kinnitada ravimi valiku piisavust (või vajadus seda asendada), korrigeerida ühekordset annust ja manustamissagedust. Seejärel on kontrolli üks peamisi eesmärke antianginaalse toime stabiilsus. Seda hinnatakse stenokardiahoogude sageduse, nende füüsilise aktiivsuse seose dünaamika, samuti EKG muutuste, sealhulgas korduvate (kontroll) treeningute käigus täheldatud muutuste põhjal, mida on soovitav teha alguses 2–3 nädalaga, hiljem - 3–6. kuud Ravimi tolerantsuse areng eeldab selle põhjuste analüüsi - kasutamise regulaarsuse ja kestuse (nitraatide, nifedipiini) või haiguse ägenemise (progresseeruv stenokardia) tõttu või patsiendi elutingimuste muutumise tõttu. Kontroll on vajalik ka kõrvaltoimete tuvastamiseks. Näiteks düscirkulatoorsete entsefalopaatiate ja nitraatide ravimisel täheldatakse aju kaebuste dünaamikat; verapamiilravi ajal jälgitakse EKG-le P-Q intervallide kestust.

II

AntianginaVoodipesu Kolmedstva (antianginalia; anti + stenokardia)

ravimid, mis suurendavad verevoolu südamesse või vähendavad hapnikusisaldust, mida kasutatakse stenokardiahoogude ennetamiseks või leevendamiseks (nitroglütseriin, propranolool jne).

Mis on antianginaalsed ravimid ja nende toime?

Iga päev ründavad paljud inimesed angina rünnakuid. Need tekivad isheemia taustal, mille tagajärjel südamelihase nälg on läbi. Selle seisundi peamised tunnused on rindkere raskus, pigistamise tunne, põletav valu südame piirkonnas. Kõik see on kaasas surma hirmuga.

Need seisundid on müokardiinfarkti tekkeks ohtlikud ja võivad lõppeda surmaga. Selliste rünnakute ajal peaksite viivitamatult helistama kiirabi, kuid mida peaksite tegema, kuni see saabub ja aitab? Antianginaalsed ravimid võimaldavad teil hoida arsti kontrolli alla kuni rünnakute saabumiseni.

Mis on antianginaalne tegevus?

Antiannaalsed ravimid on ravimid, mille peamine ülesanne on leevendada ja vähendada stenokardiahoogude tõenäosust.

„Stenokardia vastu” - nii tähendab termin „antianginal” sõna-sõnalt ladina ja kreeka keelt. Nende ravimite peamine kasulik toime saavutatakse tänu sellele, et veresoonte ajutise laienemise tõttu on võimalik tagada hapniku juurdepääs kahjustatud piirkonnale. Ka nende ravimite võtmise tulemusena paranevad südame funktsioonid, väheneb oluliselt hapnikutarve.

Ravitoime ei ole valuvaigistav (analgeetiline), vaid on otseselt isheemiavastane. Sellest tulenevalt on ravimid rakendatavad ka südame isheemiatõve valutute rünnakute suhtes. Kuid tasub meeles pidada, et nad peatavad ainult rünnaku või takistavad selle esinemist, kuid ei kõrvalda haigust.

Näidustused

Nende ravimite kõige tavalisem kasutamine on suunatud raskete, äkiliste insultide alguse kõrvaldamisele. Palju harvemini võib neid tingimusi vältida. Seega on angiinaalsed ravimid näidustatud kõikidele stenokardia vormidele:

  • stabiilne;
  • Princemetal;
  • südame isheemiatõve südame isheemiatõbi;
  • äge rünnak.

Iga patsiendi jaoks on vaja individuaalset lähenemist. Arvestades iga juhtumi nüansse ja omadusi, saab ainult arst määrata, milline konkreetne ravim on konkreetses seisundis kõige sobivam.

Nende tegevuse liigitus ja mehhanism

Antiannaalsed ravimid sisaldavad tohutut nimekirja ravimitest, mis erinevad koostisest, rünnaku peatamise viisist, üldisest mõjust kehale. Farmakoloogia areneb kiiresti ja paraneb, vabastades iga päev uusi uimastite vorme. Sõltuvalt nendest eristavatest omadustest ühendatakse need rühmadeks:

Orgaanilised nitraadid. Kõige tavalisem ja populaarsem rühm arstide ja patsientide seas. Toimemehhanism on mitmeastmeline ja keeruline. Nitraatide müotroopne toime on suunatud veresoonte seisundi parandamisele, nende avatusele.

Nad normaliseerivad kiiresti ja tõhusalt survet, lõdvestavad pingelist südant, nii et see ei vaja enam normaalseks toimimiseks suurt hapnikku. Nitraadid takistavad spasmide tekkimist suurtes ja väikestes anumates, laiendades neid ja suurendades seeläbi hapniku transportimist südamesse.

Nitraadid suudavad rünnaku ühe annusega kiiresti peatada ja kaitsta keha pikaajalise kasutusega ohtlike seisundite eest. Sublingvaalse manustamise (keele all) tõttu imenduvad väikesed veresooned kohe vereringesse ja alustavad nende tegevust. Aeglaste nitraatide eesmärk on rünnaku ärahoidmine ja neid võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele.

Beeta-blokaatorid. Hoidke südame kontraktiilset funktsiooni. Nad aitavad südamelihast normaalselt toimida ja hapniku kogus on piiratud. Nad ei aita veresoonte laienemist, mõnel juhul võivad nad põhjustada spasme.

Normaliseerige kõrge vererõhk, kõrvaldage arütmia. Pikaajalise tegevuse tõttu kasutatakse neid sageli ennetusmeetmetena. Kaltsiumikanali blokaatoreid kasutatakse siis, kui anumad on spasmitud või blokeeritud ateroskleroosiga, laiendades neid, parandades müokardi toitumist ja vähendades südame vajadust hapniku järele. Neil on antiarütmiline ja hüpotensiivne toime.

Koronaarsed laienevad ravimid. Sobib ägeda stenokardia raviks, mille põhjuseks on äkiline vasospasm. Ärge töötage ateroskleroosi põhjustatud rünnakutega. Omakorda jagunevad ravimiteks:

  • refleksi toimemehhanism;
  • müotroopne toimemehhanism;
  • ß-adrenoretseptorite aktiveerimine.

Enamasti on need ravimid ebaefektiivsed, neil on väga lühike tegevus. Nende pikaajaline kasutamine ei ole otstarbekas, kuna selle ravimirühma põhifunktsioon on adjuvantravi.

Antianginaalsete ravimite loetelu

Paljude aastate jooksul kasutatakse nitraatide seas suurepärase terapeutilise toimega vahendeid:

  • Nitrogütseriin on selles rühmas kõige sagedamini kasutatav ravim. Aastate jooksul on seda kasutanud nii patsiendid kui ka kiirabi meeskonna meditsiinitöötajad. Saadaval 1% alkoholi või õlilahuse kujul või tablettidena, see aitab vähendada survet, hapestab südant tänu oma võimele laiendada suuri anumaid.
  • Isosorbiidi dinitraat - toimeaine on sama, mis eelmises ravis, toodetakse mugava aerosooli kujul.
  • Nitrong - suudab säilitada positiivse efekti 8 tundi.
  • Trinitrolong on õhukese polümeerkile kujul olev preparaat, mis on liimitud kummi külge. Selle ravimi eeliseks on kiire toiming 2-3 minuti jooksul, mis kestab kuni 3 tundi.

Beeta-blokaatorite grupi populaarsed ja tõhusad ravimid:

  1. Metoprolool - vähendab kiirendatud südame löögisagedust kiiresti, alandab vererõhku. Aitab vähendada surma riski müokardiinfarktis.
  2. Bisoprolool - normaliseerib südame löögisagedust ja vähendab müokardi vajalikku hapniku hulka südamefunktsiooni pärssimise tõttu.
  3. Atenolool - kõrvaldab arütmogeensed tegurid, vähendab müokardi hapnikutarbimist.

Tõhusad ja sageli kasutatavad blokaatorid on:

  • Nifedipiin - inhibeerib südame kontraktiilset tööd, blokeerides Ca ioonide voolu. See aitab kaasa pärgarterite laienemisele, normaliseerib kõrget vererõhku, vabastades seeläbi südame ja vähendades hapniku suurenenud kulusid.
  • Molsidomin - vähendades vereliistakute kleepumist ja parandades vere omadusi, parandab vereringet. Seda kasutatakse peamiselt profülaktilise toimeainena.

Kõige tavalisemaid ja hästi tuntud südamepuudulikkuse mõjuga ravimeid peetakse:

  1. Papaveriinil ja No-shpu-l on müotroopne toime. Aidata kaasa lihaskoe paranemisele. Spasmolüütilise toime tõttu parandavad nad hapniku transportimist südamelihasesse läbi anumate.
  2. Nonahlaziin - beeta-adrenoretseptor osaleb südame vähendamises. Stimuleerib suurte laevade laienemist.
  3. Validolil on ärritav toime. Mentool toimeainena toimeainena, mis võetakse sublingvaalselt, toimib keele limaskestale ärritava mõjuna, mistõttu tekib suurte anumate refleks.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Antiannaalsed ravimid sisaldavad tohutut loetelu ravimitest, millel on erinevad toimed, terapeutiline toime ja koostis. Erinevad sama grupi ravimid võivad põhjustada tugevaid kõrvaltoimeid ja neil on radikaalselt erinevad vastunäidustused.

Näiteks põhjustab nitroglütseriin veresoonte laiendamise võime tõttu sageli kuuma vilkumise, näo punetust ja mõnikord väga tugevat peavalu. Seda ravimit ei tohiks kasutada koos intrakraniaalse rõhu suurenemisega ajaloos. Üleannustamine põhjustab eluohtlikke tingimusi.

Vastunäidustused

Kaltsiumikanali blokaatoreid kasutatakse hüpotensiivse toime tõttu ettevaatusega alandatud rõhu ja kardiogeense šoki korral. Kõrvaltoimetest:

  • peavalu
  • iiveldus
  • madal vererõhk.

Beeta-adrenoblokaatoreid ei tohi määrata vasospastilise stenokardiaga patsientidele, kes on vastunäidustatud astma, bradükardia, sinusussündroomi sündroomiga patsientidele. Negatiivsetest mõjudest on võimalik:

  • külmad jäsemed;
  • õhupuudus;
  • impulsi ja rõhu vähenemine;
  • peavalu;
  • unisus;
  • ärevus

Need kahjulikud mõjud ei ole ainsad. Ravimi valimisel on vaja arvestada patsiendi seisundit, kaasnevaid haigusi, allergilisi reaktsioone ja rünnaku algust. Kuid isegi see lähenemine ei taga kõrvaltoimete puudumist.

Antianginaalsete ravimite kiire ja tõhus toime aitab arstidel peatada eluohtlikud seisundid. Kõikide haiguste ja seisundite mitmesuguste põhjuste tõttu, mis võivad viia rünnakuni, paljude kliiniliste sümptomite hulka, kaasnevate patoloogiate esinemisega, võimaldab see ravimirühm valida iga patsiendi jaoks sobiva vahendi.

Tuleb meeles pidada, et hoolimata sellest, kui hästi ravim aidas ühel patsiendil, on võimalik, et ta tapab teise, kelle rünnaku põhjuseks on täiesti erinevad põhjused. Et saada kõige positiivsemat mõju antianginaalsete ravimite võtmisel, peate konsulteerima oma arstiga, kes valib kõige optimaalsema ravistrateegia.

Esimene arst

Antianginaalne tegevus on wikipedia

ravimid, mida kasutatakse insultide leevendamiseks ja ennetamiseks ning südame isheemiatõve teiste sümptomite ravimiseks, kaasa arvatud valutu vorm. Nende vahendite terapeutiline toime on tingitud nende isheemiavastasest, mitte valuvaigistavast toimest.

A-i isheemiavastase toime eelvõimeline mehhanism. tinglikult jagatud ravimiteks, mis vähendavad müokardi hapnikutarbimist ja samal ajal suurendavad selle toimetamist südamesse; ravimid, mis vähendavad müokardi hapnikutarbimist; ravimid, mis suurendavad hapniku toimet müokardile.

Koos A. s. südame isheemiatõve ravis teiste ravimirühmade ravimitega -

Sedatiivid jne

Ravimid, mis vähendavad müokardi hapnikutarbimist ja suurendavad selle toimetamist südamesse

Sellele rühmale A. s. hõlmavad orgaanilisi nitraate - nitroglütseriini ja selle pikendatud preparaate (sustak, nitrong, trinitrolong jne), pentaerütritooli tetranitraati (ernit), isosorbiidi mono- ja dinitraati; mõned

Kaltsiumikanali blokaatorid

(nifedipiin, verapamiil, diltiaseem); molsidomiin; amiodaroon.

Orgaanilised nitraadid. Nitroglütseriinil ja teistel orgaanilistel nitraatidel on keeruline toimemehhanism, mida pole piisavalt uuritud. Suurte vereringe ringide venulite ja veenide laiendamine. T Seda rühma nimetatakse

veri venoosse voodis, vähendada

südame, lõpp-diastoolse rõhu, vatsakese seina stressi ja selle tulemusel vähendada eelpinget

. Lisaks vähendavad orgaanilised nitraadid, suurendades kopsu ringluse arterioole, kogu perifeerset resistentsust,

resistentsus verevoolu suhtes, mis viib südame löögisageduse vähenemiseni. Südame eel- ja järelkoormuse vähenemise tulemusena väheneb müokardi hapnikutarve, mida peetakse orgaaniliste nitraatide antianginaalse toime mehhanismi peamiseks komponendiks. Koronaar- (koronaar-) veresoonte laiendamisega suurendavad nad südamesse hapniku kohaletoimetamist. Orgaanilised nitraadid toimivad peamiselt suurtes koronaararterites ja keskmise kaliibriga arterites, suurendavad pärgarterit.

, soodustada tagatiste avamist ja koronaarsete verevarude ümberjaotamist isheemiliste müokardipiirkondade kasuks ning blokeerida ka koronaarsete kontraktiilsete reflekside keskusi.

orgaaniliste nitraatide määramiseks:

ajus, kõrgenenud

, nurga sulgemise glaukoom kõrge silmasisese rõhuga. Kõrvaltoimed: mööduv

, pearinglus, vererõhu langus, eriti püstises asendis, üleannustamise korral - ortostaatiline

. Ravi ajal on vaja välistada alkoholi kasutamine.

Peamised orgaanilised nitraadid (nende annused, manustamisviisid, vabanemise vormid) on toodud allpool.

(APO-ISDN, aerosoniit, nitrosorbid, sedokard, sorbidiin jne) - doseeritud

keelealaseks kasutamiseks (1

); 5 tabletid; 10; 20; 30; 40

; 0,1% rr infusiooni jaoks 10 ml ampullides

); pikendatud vormid - retard tabletid (kardiin, kardoniit) 20-st; 40; 60 ja 80

ja aeglustavad kapslid (cardix, cardioguard CP,

magus retard, izosorb retard, mikor retard) 20; 40; 60 ja 120

); 20 ja 40 sisaldav polümeerne ravimkile

ravim igemete limaskestale (dinitrosorbilong).

Ravimi suukaudseid vorme (tablette, kapsleid) kasutatakse insultide ennetamiseks ja leevendamiseks, rehabilitatsiooniks pärast müokardiinfarkti, kroonilise südamepuudulikkuse korral, pulmonaalse hüpertensiooni teatud vormides. Aerosoolpreparaate kasutatakse sublingvaalselt esmase abivahendina ägeda müokardiinfarkti ja ägeda vasaku vatsakese ebaõnnestumise korral haiglaravi faasis. Intravenoosset isosorbiidi dinitraati manustatakse ägeda müokardiinfarkti, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, ebastabiilse stenokardia, kopsuturse. Nahale

rakendatakse löögi vältimiseks.

Ravimi annused valitakse individuaalselt. Stenokardia 5 või 10 leevendamiseks

Soovitatav on närida ja hoida keele all. Löögide vältimiseks tuleb kõigepealt määrata 10

4-5 korda päevas, ebapiisava toimega alates 3. päevast, suurendatakse annust 60–120-ni

päevas Kroonilise südamepuudulikkuse korral, mis on ette nähtud 10-20

ravimit 3-4 korda päevas. Pikaajalise toimega tabletid ja kapslid, mis on võetud 8-12 intervalliga

Süstitakse isosorbiidi dinitraadi aerosool

hingamise hoidmise taustal 1-3 annust, intervalliga 30 ° C

. Kui pärast 5. T

süstimist võib korrata vererõhu ja pulsi kontrolli all. Dinitrosorbilong kehtestab kummi peal

. Ravimi toime algus - pärast 5. T

pärast kasutamist, kestus - kuni 8

, kasutamise sagedus - 1-3 korda päevas.

nahale manustatakse öösel algannuses 1

vajadusel kasutatakse seda hommikul. Ravim manustatakse veeni (1-10.)

), maksimaalne päevane annus - 100-120

mg. Izosorbiitmononitraat

(isomoniit-heksal, monisool,

unimaguna, mononiit, monosan, monokink, pentakard, puuviljad, efox jne. - 10 tabletid; 20 ja 40

; 1% lahus 1 ampullides

; pika toimeaja suukaudsed vormid - aeglustavad tabletid (isomoniit-hexal retard, monomac depot, efox pikk) 50; 60 ja 100

ja kapslid retard (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) 20; 40; 50 ja 60

Suukaudsed näidustused on põhimõtteliselt samad, mis isosorbiidi dinitraadi suukaudsetel vormidel, kuid mida ei kasutata stenokardiahoogude leevendamiseks. Keskmise toimeajaga ravimite antianginaalne toime ilmneb 30-45

pärast allaneelamist ja säilitamist 8-10

Tablettide ja pikaajalise toimega kapslite toime kestus - 24

Ravimid, mille keskmine kestus on 10-20

2 korda päevas, pikendatud - 40-50

päevas Alates 3. ravipäevast võib keskmise toimeaja ravimite annust suurendada 20-40-ni

2 korda päevas, pikendatud - kuni 80–100

päevas. Isosorbiidi ravimisel võib mononitraat väheneda

kiiret vaimset ja motoorset reaktsiooni. Raske stenokardia, stenokardia seisundis, vereringes vereringes, mis süstiti veeni (aeglaselt või tilguti) 1-5

- keelealused tabletid 0,25 ja 0,5

; 1% alkoholilahus 5-pudelites

; 1% õli lahus kapslites 0,5 ja 1

keelealaseks kasutamiseks (nitrospray, nisconitrin, nitromint, nitrolingval-aerosool jne), mis sisaldavad 1 annust 0,4

nitroglütseriin; infusioonivormid - 0,1% infusioonilahus (

Pauli infusioon, perlinganit jne) 5 ampullis; 10 ja 25

; infusioonikontsentraat (nirmin, nitro, nitrozhekt jne) ampullides 1,6

1 ampulli), 2 ja 5

). Votchala tilkade hulka kuulub 1% nitroglütseriini alkoholilahus.

Pikaajalise toimega preparaadid: 1) suukaudsed vormid (tabletid ja kapslid koos polümeersete kandjatega, mis sisaldavad mikroglükulites, graanulites nitroglütseriini) - tabletid (nit-ret, nitrogranulong, nitrong, püsivad, püsivad, püsivad jne); 5; 2,9; 5.2; 6,4 ja 15 mg; kapslid (nisconitrin, nitro maca jne) 2,5; 5 ja 6,5 ​​mg; 2) polümeerplaadid (kiled) igemete limaskestale (trinitrolong), mis sisaldavad 1 ja 2 mg nitroglütseriini; 3) perkutaanse kasutamise vormid - transdermaalsed terapeutilised süsteemid (TTC), mis on nahale kinnitatud plaadid või plaastrid ja vabastavad eri annused nitroglütseriini päevas - 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 või 15 mg; salvid (nitro jne).

Nitroglütseriini (keelealuste tablettide, 1% alkoholi ja õli lahuse ja 1% õli lahust sisaldavate kapslite kujul) kasutatakse

. Atianginaalse toime kiire arengu tõttu on ravim ette nähtud peamiselt stenokardia leevendamiseks

—1 tablett, 1 kapsel või 1-2 tabletti

1% p-ra). Suurim ühekordne annus on 0,75

(1% p-ra puhul vastavalt 4 ja 16 tilka). Naatriumglütseriini aerosoolpreparaadid stenokardiahoogude leevendamiseks süstivad sublingvaalselt, tavaliselt 1–2 annusena (mitte rohkem kui 3 annust 15 t

), akuutse vasaku vatsakese puudulikkusega, kopsuturse tekitamisega, lühikese aja jooksul on meditsiinilise järelevalve all lubatud 4 või enam annust. Füüsilise aktiivsusega seotud insultide ärahoidmiseks on soovitatav 5–10 korda sisse viia 1 annus aerosooli

Nitrogütseriini infusioonivorme kasutatakse ebastabiilse stenokardia ja südamelihase infarkti tekkeks.

infusiooniks manustatakse intravenoosselt, kontsentraat lahjendatakse naatriumkloriidi isotoonilise lahusega vahetult enne manustamist, et saada 0,01% lahust (100

). Lahuste kasutuselevõtu esialgne määr - 20-30

selle kasv 20 võrra

patsiendi reaktsioon. Tavaliselt saavutatakse mõju kiirusega 50–100

. Maksimaalne sissepritse kiirus - 400

. Manustamise kestus on mitu tundi kuni 3 päeva.

Pikaajalise toimega nitroglütseriini preparaate kasutatakse peamiselt stenokardiahoogude ennetamiseks, sest antianginaalne efekt areneb suhteliselt aeglaselt ja kestab mitu tundi. Erandiks on trinitrolong, selle tegevus avaldub 1-2

pärast kasutamist ja jätkub 3-5

, mis võimaldab seda ravimit kasutada nii profülaktikaks kui ka stenokardiahoogude leevendamiseks. Sisemiseks kasutamiseks mõeldud pikatoimeliste nitroglütseriini preparaatide ühekordne annus on tavaliselt 5–5,2–6,4–6,5

) vastuvõtmise mitmekesisus 2-3 korda päevas. Maksimaalne päevane annus - 39

Stenokardia rünnakute ärahoidmiseks

algselt valib ravimi üksikannuse. Selleks kinnitage ülemise lõualuu kummel limaskestal kandeplaat, mis ei sisalda nitroglütseriini, ja määrake selle resorptsiooni kiirus. See võtab arvesse, et plaat, mis sisaldab nitroglütseriini 1 annust

arvutatud 1-1

resorptsioon, kus 2

TTC on kinnitatud rindkere anterolateraalse pinna nahale vasakul või vasakul

. See tagab nitroglütseriini tarne

päeva jooksul, maksimaalne

esimeses 6

Nitrogütseriini sisaldavad salvid, küünarvarre erinevatele nahapiirkondadele, sageli südames. Top määrab veekindla sideme. Mõju on 30-40

Doseerimine viiakse läbi mõõtmisega, kasutades selleks torust välja pressitud salvipulga juhti.

(erinite jt.) - tabletid 10 ja 20

Allaneelamise mõju ilmneb 30-45

ja kestab 4-5

Hüpotensiivne toime on vähem väljendunud kui nitroglütseriinil. Kasutatakse peamiselt kroonilise koronaarse puudulikkuse korral. Stenokardia leevendamiseks on see vähe kasulik (mõju keelealuse manustamise korral areneb alles pärast 15-20 minutit). On võetud sisemiselt 10-20

Ravi kestus on tavaliselt 2-4 nädalat. Täiendav kõrvaltoime:

Kaltsiumikanali blokaatorid. Sellest ravimirühmast nagu A. s. Kõige sagedamini kasutatakse nifedipiini (fenigidiin, adalat, corinfar) ja verapamiili (isoptiin). Nende tegevuse üldine mehhanism on

rakumembraanide kaltsiumikanalid ja rikkumine kaltsiumiioonide vastuvõtmise tõttu kardiomüotsüütides või veresoonte silelihasrakkudes, mis vähendab nende t

. Nende ravimite mõju südamele ja veresoonele on siiski erinev. Verapamiil mõjutab suuremal määral südame juhtimissüsteemi ja müokardi kontraktiilsust, vähendades selle vajadust hapniku järele ja vähemal määral ka koronaarset verevoolu;

perifeersete veresoonte ja vererõhu muutus vähe. Nifedipiin, mis vähendab peamiselt kaltsiumioonide kontsentratsiooni arterite silelihasrakkudes, põhjustab koronaarsete veresoonte laienemist ja kogu perifeerse resistentsuse ja vererõhu langust, mis vähendab südame järelkoormust ja hapnikutarbimist. Annustes, mis suurendavad koronaarset verevoolu, ei mõjuta nifedipiin praktiliselt juhtivuse ja müokardi kontraktiilsuse funktsiooni; südame löögisagedus tema mõju all, erinevalt verapamiilist, suureneb.

Kaltsiumikanali blokaatorid

nagu A. koos. kasutatakse löögi vältimiseks.

. Samaaegne müokardi hapnikutarbimise vähenemine ja hapnikuga varustamise suurenemine südamelihasesse põhjustavad amiodarooni, mida sageli kasutatakse antiarütmikumina (vt.

(Korvaton) on saadaval 2 ja 4 tablettidena

on aktiivne perifeerse vasodilataatori toimemehhanism nitroglütseriini lähedal. Parandab tagatist

ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Seda kasutatakse peamiselt insultide ärahoidmiseks. Sellistel juhtudel on see ette nähtud 1-2

2-4 korda päevas. Subling (1-2)

), mis on ette nähtud nõrkade löögide leevendamiseks nitrogütseriini suhtes. Antianginaalne toime allaneelamisel on 20

keelealusega - pärast 5-10

Kõrvaltoimed: peavalu

, kerge vererõhu langus. Vastunäidustused:

, raske hüpotensioon, esimesed 3 kuud. raseduse ajal.

Ravimid, mis vähendavad müokardi hapnikutarbimist

Sellele rühmale A. s. hulka kuuluvad β-adrenergilised blokaatorid: propranolool (inderal, obzidan, inderal), pindolool, nadolool jne.

-südame adrenoretseptorid vähendavad südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust, normaliseerides seost müokardi hapnikusisalduse ja kohaletoimetamise vahel. Koos antianginaalse toimega on β-blokaatoritel antiarütmiline ja hüpotensiivne toime. Määrake need löögi vältimiseks.

Ravimid, mis suurendavad hapniku toimet müokardile

Selles grupis A. koos. sisaldama

müotroopne toime, β-adrenomimeetilise aktiivsusega ravimid, samuti ravimite refleksi toime (validol). Müotroopse toime vahendid, mis hõlmavad dipüridamooli, karbokrooni, lidoflaziini, papaveriini jne, toimivad otseselt vaskulaarse seina silelihastele, laiendavad koronaarseid veresooni ja kõrvaldavad koronaarse veresoonkonna.

. Dipüridamoolil on ka trombotsüütide vastased omadused (vt. T

), millel on positiivne mõju müokardi mikrotsirkulatsioonile. See pikaajaline kasutusala omav ravim ja süsivesikud aitavad kaasa ka tagatiste arengule südames. Koronaarse dilateeriva müotroopse toime efektiivsus on suhteliselt väike, seega A. s. neid kasutatakse harva. A. pp on samuti piiratud kasutusega, mille toimemehhanism on seotud β-adrenomimeetilise aktiivsusega (nonahlazine, oksifedriin). Koronaarset vereringet suurendades suurendavad nad samaaegselt müokardi kontraktiilsust ja selle vajadust hapniku järele, mis võib süvendada isheemiat stenootilise koronaarse ateroskleroosi korral.

- 25% mentoolilahus isovalerhappe mentüülestris, 5-viaalides

ja kapslid 0,05 ja 0,1

; tabletid, mis sisaldavad valku 0,06

suhkrut. Kompleksne ravim "Validool koos glükoosiga" sisaldab 0,06

validol. Kasutatakse angiospastilise iseloomuga valguse stenokardia rünnakute leevendamiseks peamiselt südame isheemiatõve algstaadiumis, neuroosiga, aga ka mere- ja õhuhaiguse korral. Arvatakse, et valk, mis ärritab suu limaskesta, paraneb refleksiliselt

. Siiski ei ole valkooli vasoaktiivsed omadused hästi teada. B.E. Votchal koos kolleegidega (1973) märkis mentooli korrigeerivat toimet nitroglütseriini põhjustatud aju hemodünaamilistele häiretele.

Määrake sublingvaalselt 4-5 tilka (tükkile

), 1-2 tabletti või kapslit. Päevane annus ei ületa tavaliselt 0,2

Rakendustaktika. Antiannaalsed ravimid on näidustatud pärgarterite t

) - äge (sh müokardiinfarkt (

)) ja krooniline, avaldunud stenokardia (

) või selle ekvivalendid (õhupuudus, südame rütmihäired jne) või avastatud elektrokardiograafia abil (

). Rakenduse A taktika koos. hõlmab ravimi (või ravimite kombinatsiooni) valikut, selle optimaalse ühekordse annuse määramist ja annuste vahele jäävaid intervalle, samuti kasutamise kestust, jälgides kõrvaltoimete efektiivsust ja ilminguid.

sõltub selle eesmärgist stenokardiahoogude peatamiseks või ärahoidmiseks, stenokardia funktsionaalse klassi puhul, südame isheemiatõve haiguse faasis (

sümptomid), selle ilmingute tunnused, kaasnevate haiguste esinemine (eelistatakse mõnede ja

teistele A. s.) võrdlevatele andmetele A. s efektiivsuse kohta. ja teave individuaalse patsiendi ravivastuse kohta, sealhulgas nende talumatus.

Stenokardia leevendamiseks on valikukriteeriumiks antianginaalne toime, mistõttu on nitroglütseriin tavaliselt sublingvaalseks kasutamiseks mõeldud ravim (tabletid, kapslid, aerosoolid, tilgad) või ülemise gingiva (trinitrolong plaat) limaskestale kandmiseks. Toime saavutatakse 1-3

Kui hädaolukorras ei olnud need ravimvormid kättesaadavad, võite suukaudseks manustamiseks kasutada pikendatud nitroglütseriinivormide tablette (sustak, nitrong jne), arvestades siiski, et pärast tableti närimist saab suu limaskestale kohe liiga palju nitroglütseriini ja imendub. Isosorbiidi dinitraaditabletid võivad sublingvaalse manustamise korral mõjutada, kuid mitte varem kui 5

Nitraatide halva taluvusega (peavalu) saab kasutada sublingvaalselt molsidomiini või madalamaid annuseid kui ametlikel vormidel, nitroglütseriini annuseid, mis määrab selle näiteks Votchala tilkade kujul. Terav peavalu pärast esimest nitroglütseriini annust ei takista selle kasutamist;

tuleb teatada, et selline valu väheneb tavaliselt või kaob 1-2 nädala pärast. regulaarne nitraatide tarbimine. Mõnel juhul, nagu hüpertensiivsed kriisid (

) võib stenokardia rünnaku edukalt peatada keelealusel nifedipiinil (tabletid, kapslid). Kuid selle meetodi puhul, eriti algselt normaalse vererõhuga isikutel, on võimalik arteriaalse hüpotensiooni äge areng, mis patsientidel, kellel on stenoseeruv koronaar-ateroskleroos, võib põhjustada müokardi verevarustuse järsku halvenemist. Eriti ohtlik on nifedipiini subkutaanne manustamine pärast eelnevat nitroglütseriini manustamist (hüpotensiivse toime summeerimine). Kui stenokardia rünnakut ei lõpetata kõigepealt nitroglütseriini võtmisega, on soovitatav seda uuesti võtta mitte varem kui pärast 5. Aastat.

Mõju puudumisel tuleb patsiendi narkootikumi kohe siseneda.

), Mille järel korral angiini staatuse, võimalik progresseeruv ebastabiilne stenokardia ja arengut ägeda müokardiinfarkti, tuleb patsient viivitamatult lubatud intensiivsusega järelevalvet, kus koos valuvaigistid ja trombolüütilised ained võivad kohest intravenoosse erilist kokkupandavad lahendusi nitroglütseriini või isosorbiiddinitraadi.

Üks peamisi kriteeriume A. valimiseks. P. stabiilne stenokardia on funktsionaalne

stenokardia Kui kasutasin funktsionaalrühma A. s. mitmesuguseid rühmi, sealhulgas müotroopseid ravimeid (carbocromen, dipyridamole jne), mis aitavad kaasa tagatiste arengule. II - IV funktsionaalse klassi stenokardias on üksikute rühmade A efektiivsus. varieerub märkimisväärselt ja ei ole alati kooskõlas katseandmetega. Orgaanilised nitraadid on nende stenokardia klasside ravis kõige tähtsamad.

kaltsiumikanali blokaatorid

ja β-blokaatorid. Orgaanilised nitraadid on enamiku patsientide puhul tõhusad, kuid ainult

II - III funktsionaalse klassi stenokardiaga patsientidel on need kõige tõhusamad. On

β-blokaatorid on kõige efektiivsemad nende funktsionaalsete klasside patsientidel ja

- kaltsiumi antagonistid. Nende kolme rühma kahe võrdne efektiivsus A. p. tähistati

patsientide ja kõigi kolme rühma ravimite kohta - umbes 5-7% patsientidest. II - III funktsionaalse klassi stabiilse stenokardia korral on monoteraapia eelistatavam kui A. s. (Ainult 3% juhtudest on vajalik ravimite kombinatsioon kahest kuni kolmest A-rühmast.) Lk. Antianginaalset toimet hinnatakse rünnakute sageduse ja patsiendi füüsilise koormuse suurenemise astme vähendamise kaudu, mis tekitab rünnaku või müokardi isheemia nähtude ilmnemise.

. Koormuse tolerantsuse suurendamine võib kasutada jalgratta kasutamise testi või lihtsamaid koormuskatseid (

treppidel, squatsidel jne), mis on tehtud EKG-ga enne ja pärast manustamist (eeldatava maksimaalse toime jooksul) valitud ravimi üksikannus või mitme päeva pikkune intervall selle tavapärase kasutamise taustal. Kui stenokardia IV funktsionaalse klassi monoteraapia on harva piisav, on soovitatav valida kõige tõhusam ravimite kombinatsioon erinevatest rühmadest A. pp, näiteks nitraatide rühmast ja β-adrenergiliste blokaatorite rühmast. Kui kasutate kombinatsioone A. koos. arvata, et propranolooli ja verapamiili suurte annuste samaaegne manustamine ei ole soovitatav isegi varjatud südamepuudulikkuse sümptomitega patsientidele (

) negatiivse inotroopse efekti summeerimise ohu tõttu ning nitraatide ja nifedipiini kombinatsioon ei ole alati võimalik nende hüpotensiivse toime summeerimise tõttu.

Progressiivse (ebastabiilse) ja stenokardia esimese esinemise korral (haiguse kestus esimese rünnaku algusest 2-3 kuuni) on samuti vaja määrata kombinatsioonid A. c. kahest või kolmest rühmast, eelistades pikaajalise toimega nitraate, millel on hea biosaadavus (seesmine isosorbiidi ditraat, trinitroloon - kandmine kummile) koos propranolooliga. Samaaegselt rakendatud

(atsetüülsalitsüülhape)

. Varieeruva stenokardia (nagu Prinzmetal) puhul eelistatakse nifedipiini ja nitraate.

Samaaegsed haigused võivad oluliselt mõjutada A. c. Näiteks, kui patsiendil on lisaks isheemilisele südamehaigusele bronhospasmiga seotud haigused (

, bronhiaalastma) või vahelduva hajumisega (

), β-blokaatoreid ei saa kasutada; β-adrenergilised blokaatorid ja verapamiil (võib kasutada nitraate ja nifedipiini) on vastunäidustatud atrioventrikulaarses plokis (eriti klass II-III); raske arteriaalse hüpotensiooni korral tuleb nitraate kasutada ettevaatusega ning bradükardia korral tuleks kasutada ka β-adrenergilisi blokaatoreid. Samaaegse supraventrikulaarse ekstrasüstooliga, tahhükardiaga, on verapamiilil eelis; hüpertensioon, nifedipiin ja β-adrenergilised blokaatorid (eriti pindolool, oksprenolool) ja koos ventrikulaarse ekstrasüstooliga propranolool; koos vahelduva klaudikatsiooni kaasneva sündroomiga - kaltsiumi antagonistide ja nitraatidega; südamepuudulikkuse korral - nitraadid, nifedipiin.

A. lk. - ühekordse ja päevase (annusest sõltuva) annuse määramine - alati individuaalselt. Annuse valik on suunatud maksimaalse ravitoime saavutamisele ravimi soovimatute mõjude puudumisel. Alustamine

minimaalse soovitatava annusega, vajadusel seda suurendada, mõnikord märkimisväärselt üle soovitatava. Seega tagavad madala biosaadavusega nitraadid (näiteks sustak, nitrong, nitro maca) maksimaalse terapeutilise toime ainult forte annustes (6,4-6,5

) ja mõnikord kaks korda suurem; nifedipiini ühekordne annus võib ulatuda 30% -ni

ja verapamiil - 120

(verapamiili mõju ebaefektiivseks A. on seostatud selle kasutamisega annuses alla 80 mg / kg)

). Ravimi võtmise sagedus (dooside vaheline intervall) määratakse ühelt poolt insultide esinemissageduse järgi teisest annusest; Nitraatide ja nifedipiini kasutamisel võetakse arvesse ka nende tolerantsuse teket (vähendatud toime) regulaarselt. Keskmise toimeaja ravimite ühe annuse antianginaalse toime kestus varieerub individuaalselt (3-6-s jooksul)

), kuid ei ületa 6

Selliste ravimite hulka kuuluvad sustak, nitrong, nitro-magus, nitroglütseriini salv, isosorbitooldinitraat, propranolool (annustes kuni 40 mg).

), pindolool, oksprenolool, nifedipiin. Trinitrolongi ühe rakenduse mõju kestab mitte üle 4

Pika toimega (8)

ja rohkem) hõlmavad eriti pikendatud isosorbiidi dinitraadipreparaate (8-10 h), β-adrenoblokkereid: propranolooli annuses 80

(loodud ja pikaajaline vorm annuses 160. t

toiminguga kuni 24

), metoprolool (8-10 tundi), atenolool (kuni 12. t

). Sagedaste igapäevaste stenokardiahoogude korral valivad nad sellise ravimi kasutamise režiimi nii, et intervallid selle tarbimise vahel ei ületaks ühekordse annuse kestust (näiteks propranolooli 40 annust).

4-6 korda päevas ja 80

3-4 korda päevas; nifedipiin - 4-6 korda päevas). Vastuvõtt A. s. Soovitatav on seostada toidu tarbimisega, määrates nitraadid ja nifedipiin 30

enne sööki, β-blokaatorid pärast sööki. Harva stenokardiahoogude korral, eriti teatavatel kellaaegadel (näiteks ainult hommikul, kui lahkute majast või ainult tööpäeva ajal jne) A. p. saab kasutada ainult 30–60

kuni kinnipidamiseni. Nitraatide tolerantsuse vältimiseks on soovitatav, et nende ravimite dooside vahel päevas (näiteks öösel) manustataks vähemalt üks 10-12-tunnine intervall ja määrake need mitte rohkem kui 4 korda päevas. Dinitrosorbilongi soovitatakse manustada üks kord päevas. Kui tekib tolerantsus nitraatide suhtes, kus esineb sageli angina pectorist, tuleb ravim tühistada 3-5 päeva, määrates selleks ajaks nifedipiini.

A. lk. stenokardia raskusastme järgi. Kui I ja II funktsionaalne klass A koos. akuutse haiguse perioodil, samas kui füüsiline aktiivsus on suurenenud. Kui stenokardia IV funktsionaalne klass A koos. kasutada pidevalt (elu jooksul, kui seda ei teostata kirurgiliselt). Kui stenokardia III funktsionaalne klass A koos. rakendada pikki (kuud) kursusi, tühistades narkootikumid ainult haiguse stabiilse remissiooni perioodidel. Nitraatide ja β-blokaatorite tühistamine on soovitatav toota, asendades need nifedipiiniga ja vähendades järk-järgult annust. Niisiis, pärast regulaarset β-blokaatorite tarbimist isegi 2 nädalat. nende annust vähendatakse järk-järgult umbes 2 korda iga 3-5 päeva järel, nii et täielik tühistamine toimub 10-15 päeva jooksul (isegi väikeste propranolooliannuste järsul tühistamisel).

haigused kuni müokardiinfarkti tekkeni).

Seoses tolerantsuse kujunemisega nitraatide suhtes tekib vajadus mõne nädala pärast pikema nitroglütseriini preparaatide ajutise tühistamise järele ja nitrosorbiid - 2-4 kuu pärast. regulaarselt korduvkasutatav (päevas). Tühistamine toimub koos A. s. teised rühmad (nifedipiin, β-blokaatorid). Nitraate võib jätkata 3-4 päeva jooksul pärast tühistamist. Verapamiili tuleks kasutada pikka aega; Arvatakse, et verapamiili akumuleerumise tõttu organismis, kui seda regulaarselt manustatakse, suureneb selle antianginaalne toime ravikuu 3. kuul.

efektiivsus A. koos. nende ametissenimetamise esimestest päevadest ning nad peaksid jätkama kogu nende kohaldamise perioodi. Esimesel päeval aitab see kinnitada ravimi valiku piisavust (või vajadus seda asendada), korrigeerida ühekordset annust ja manustamissagedust. Seejärel on kontrolli üks peamisi eesmärke antianginaalse toime stabiilsus. Seda hinnatakse stenokardiahoogude sageduse, nende füüsilise aktiivsuse seose dünaamika, samuti EKG muutuste, sealhulgas korduvate (kontroll) treeningute käigus täheldatud muutuste põhjal, mida on soovitav teha alguses 2–3 nädalaga, hiljem - 3–6. kuud Ravimi tolerantsuse areng nõuab selle põhjuste analüüsi - kasutamise regulaarsuse ja kestuse (nitraatide, nifedipiini) või haiguse ägenemise (progresseeruv) tõttu.

) või patsiendi elutingimuste muutumisega. Kontroll on vajalik ka kõrvaltoimete tuvastamiseks. Näiteks düscirkulatoorsete entsefalopaatiate ja nitraatide ravimisel täheldatakse aju kaebuste dünaamikat; verapamiilravi ajal jälgitakse EKG-le P-Q intervallide kestust.

Antiannaalsed ravimid on need, mis kuuluvad rinnaangiini raviks ettenähtud ravimite rühma. Seda haigust iseloomustavad valusad rünnakud nii südame piirkonnas kui ka vasaku käe või õla teras. Angiinale määratud ravimite nimi pärineb selle patoloogia nimest ladina keeles - angina pectoris (angina pectoris).

Antianginaalsete ravimite klassifitseerimine hõlmab nelja peamist rühma:

1. Orgaanilise päritoluga nitritid ja nitraadid - sellised ravimid nagu nitroglütseriin, Nitrong, Sustak, amüülnitrit.

2. Valmistised, mis blokeerivad kaltsiumikanaleid - Nifeditsin, Verapamil, Diltiazem.

3. Beeta-blokaatorid - "Popranolool", "Atenolool", "Metoprolool".

4. Koronaarsete laienemisomadustega müotroopsed ravimid - “No-shpa”, “Papaverine”, “Dipyridamol”.

Stenokardia peamine põhjus on koronaararteritesse siseneva hapniku hulga vähenemine, millel on suurenenud vajadus müokardi järele. See protsess võib tekkida südamelihase kontraktsioonide sageduse ja tugevuse suurenemisel stressirohketes olukordades või treeningu ajal. Antiannaalsed ravimid aitavad kaasa müokardi küllastumisele hapnikuga. Seda toimingut saab teha ühes kahest suunast:

1. Mõju vereringe protsessile koronaarsete veresoonte laiendamisega, mille tulemusel suureneb tarnitud hapniku maht.

2. Mõju müokardile või perifeersetele veresoontele, vähendades südame tööd ja vähendades selle vajadust hapniku järele.

Antianinaalsed ravimid, mis mõjutavad vereringet, kuuluvad narkootikumide müotroopse toime rühma. Neid soovitatakse kasutada stenokardia korral nii algstaadiumis kui ka noortel patsientidel, kuna need ravimid mõjutavad pärgarterite tööd vähe. Selle rühma ravimite suurim mõju on võimeline tootma ravimit "Dipüridamool", kuid seda ei ole ette nähtud isheemiaks, mis on ateroskleroosi tagajärg.

Antiannaalsed ravimid, mida tänapäeva ravipraktikas kõige enam kasutatakse, võivad keha mõjutada erinevate mehhanismide kaudu. Nad on koronaararterite laienemise protsessi algatajad ja südamelihase töö vähendamine. Selliste ravimite hulka kuuluvad orgaaniliste nitraatide, beetablokaatorite ja kaaliumi antagonistide rühma liikmed.

Peamine meetod ägeda stenokardia rünnaku korral on ravimi „Nitrogütseriin” kasutamine. See ravim kuulub orgaanilise päritoluga nitritite ja nitraatide rühma. Sellel on võime tungida kiiresti vereringesse ja terapeutilise toime kiirusesse. Kuid selle mõju kehale ei kesta kauem kui kolmkümmend minutit. Püsivama toime saavutamiseks on välja töötatud ravimid Sustac ja Nitrong, mis sisaldavad mikrokapslite sees olevat nitroglütseriini. See võimaldab neid ravimeid seedetraktis järk-järgult vabastada ja avaldada kehale positiivset mõju kolm kuni neli tundi. Selle rühma preparaadid normaliseerivad veenide ja arterite survet ning sundivad südame lihaseid töötama soodsate koormuste korral. See protsess vähendab müokardi hapnikusisaldust.

Antiannaalsed ravimid, mis blokeerivad kaltsiumikanaleid, vähendavad müokardi ja südame väljundite kontraktsioonide arvu. Nende mõju kehale on seotud kardiodepressiivse toimega. Need ravimid blokeerivad kaltsiumikanalid südame juhtimissüsteemis, mis aitab leevendada silelihaste spasme ja suurendada südamelihase hapnikku.

Beeta-adrenergilise blokeeriva rühma antihistamiinid võivad takistada adrenaliini toimet. Seega vähendavad need ravimid stressirõhu ja lihaste koormuse poolt põhjustatud vererõhu, tahhükardia ja südamelöögi kasvu.

Angina pectoris (iidse kreeka στενός - "kitsas, kitsas, nõrk" + iidne kreeka καρδ сердцеα - "süda") (vananenud stenokardia) - kliiniline sündroom, mida iseloomustab tunne või ebamugavustunne rinnaku taga. Valu ilmneb ootamatult füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi ajal, pärast söömist, tavaliselt kiirgades vasakule õlale, kaelale, lõualuudele, abaluude vahel, vasakule alamjoonelisele piirkonnale ja kestab kuni 10-15 minutit. Valu kaob füüsilise aktiivsuse peatamise või lühitoimelise nitraadi (näiteks keele all oleva nitroglütseriini) kasutamisel. Angina pectorise kliinilist pilti kirjeldas kõigepealt William Geberden.

Stenokardia esinemissagedus suureneb mõlema soo puhul vanusega: 45–54-aastaselt on stenokardia esinemissagedus ligikaudu 2–5%, 65–74-aastaselt 10–20%. Enamikus Euroopa riikides ilmub igal aastal 20 000 kuni 40 000 uut stenokardiahaiget.

Viimase kahe aastakümne jooksul on viimase kahe aastakümne jooksul kardioloogilises praktikas laialdaselt kasutatud koronaararterite haiguse klassifikatsiooni (WHO, 1979), mida on kohandanud VKNTs AMN (1983). See liigitus hõlmab ebastabiilse stenokardia kolme vormi jaotamist (vt punktid 2.1.1, 2.1.3, 2.2).

WHO 1979. aasta eksperdirühm tegi ettepaneku järgmise klassifikatsiooni kohta:

  • Angina Stress
    • Esimene ilmus
    • Stabiilne (funktsionaalse klassi tähisega)
    • Edasine
  • Põgenev stenokardia (variant, spontaanne) koos selle erilise vormi vabastamisega.

1. Äkiline südame surm (esmane südame seiskumine).

2.1.1. Ebastabiilne stenokardia (esimene arenenud, progresseeruv, Prinzmetala, infarktieelne seisund - pikaajaline angioosirünnak). 2.1.2. Stabiilne stenokardia (koos funktsionaalse klassi tähistusega I kuni IV).

3. Müokardi infarkt.

3.1. Sule fookus (transmuraalne). 3.2. Väike fookus.

4. Postinfarkti kardioskleroos.

5. Südamepuudulikkus (vorm ja staadium).

6. Südamerütmihäired (vormi märkimine).

7. Vaikne müokardi isheemia.

Ebastabiilse stenokardia klassifitseerimine

Ebastabiilse stenokardia klassifitseerimine sõltuvalt selle esinemise tõsidusest

I klass. Raske või progresseeruva raskekujulise stenokardia hiljutine algus. Akuutse IHD anamnees vähem kui 2 kuud.

II klass. Stenokardia puhkus ja pinge allakuut. Patsiendid, kellel on eelmise kuu jooksul esinenud angiinarünnakuid, kuid mitte viimase 48 tunni jooksul.

III klass. Stenokardia puhkus on äge. Patsiendid, kellel on viimase 48 tunni jooksul üks või mitu anginaalööki.

Klass A. Sekundaarne ebastabiilne stenokardia. Patsiendid, kelle NS areneb isheemia süvenevate tegurite (aneemia, palavik, infektsioon, hüpotensioon, kontrollimatu hüpertensioon, tahhüarütmia, türeotoksikoos, hingamispuudulikkus) juuresolekul.

Klass B. Esmane ebastabiilne stenokardia. Patsiendid, kelle NS areneb isheemia süvenevate tegurite puudumisel.

Klass C. Varajane postinfarkti ebastabiilne stenokardia. Patsiendid, kellel NA tekkis esimese 2 nädala jooksul pärast AMI-d.

Etioloogia ja patogenees

Praegu võib tõdeda, et stenokardia on põhjustatud koronaarset verevarustuse akuutset puudulikkust, mis tekib siis, kui südame verevoolu ja verevarustuse vahel on lahknevus. Ägeda koronaarse puudulikkuse tagajärjeks on müokardi isheemia, mis põhjustab müokardi oksüdatiivsete protsesside häirimist ja oksüdeeritud metaboliitide (piimhappe, püroviini, söe ja fosforhapete) ja teiste metaboliitide liigset kuhjumist.

Stenokardia kõige levinum põhjus on pärgarterite ateroskleroos. Palju harvem esineb stenokardia nakkushaiguste ja nakkus-allergiliste kahjustuste korral.

Emotsionaalne ja füüsiline stress tekitavad lööki.

Südame lihaspiirkonna verevoolu järsku lõpetamisega esineb isheemia ja seejärel nekroos. Hiljem tekib nekroosi fookuses ümber põletikulised muutused granuleeriva koe arenguga.

Enamik stenokardiaga patsiente tunneb ebamugavust või valu valu rinnus. Ebamugavustunne tavaliselt rõhuv, kitsenev, põletav iseloom. Sageli pannakse need patsiendid, kes püüavad ebamugavustunnet kirjeldada, lõhkunud rusikale või avatud käele. Sageli kiirgab valu ("annab") vasakule õlale ja vasaku käe, kaela sisepinnale; harvem - lõualuu, hammaste vasakul küljel, paremal õlal või käel, selja interskalaarsel piirkonnal, samuti epigastrilises piirkonnas, millega võivad kaasneda düspeptilised häired (kõrvetised, iiveldus, koolikud). Äärmiselt harva võib valu paikneda ainult epigastria piirkonnas või isegi peaga, mis teeb diagnoosi väga keeruliseks.

Angiinirünnakud tekivad tavaliselt füüsilise koormuse, tugeva emotsionaalse erutusega, pärast liigse toidu võtmist, madalatel temperatuuridel või suureneva vererõhuga. Sellistes olukordades vajab südamelihas rohkem hapnikku, kui see saab läbi kitsenenud pärgarterite. Koronaararterite stenoosi, spasmi või tromboosi, füüsilise koormusega seotud valu rinnus või muudel asjaoludel, mis põhjustavad südamelihase hapnikutarbimise suurenemist, puudumisel võivad vasaku lihases tekkida raske vasaku vatsakese hüpertroofilise stenoosiga patsiendid. kardiomüopaatia, samuti aordi regurgitatsioon või laienenud kardiomüopaatia.

Stenokardiahoog kestab tavaliselt 1 kuni 15 minutit. See kaob, kui koormus on lõppenud või võetakse lühiajalisi nitraate (näiteks nitroglütseriini keele all).

Laboratoorsed katsed

Laboratoorsed testid aitavad kindlaks teha müokardi isheemia võimalikku põhjust.

  • Vere kliiniline analüüs. Vere kliinilise analüüsi tulemuste muutused (hemoglobiinitaseme langus, leukotsüütide vahetused jne) võimaldavad tuvastada müokardi isheemiat esile kutsuvaid haigusi (aneemia, erüteem, leukeemia jne).
  • Müokardi kahjustuste biokeemiliste markerite määramine. Ebastabiilsuse kliiniliste ilmingute esinemisel on vaja määrata troponiini taset või kreatiinfosfokinaasi MV-osa veres. Nende näitajate taseme tõstmine näitab ägeda koronaarse sündroomi olemasolu ja mitte stabiilset stenokardiat.
  • Vere biokeemiline analüüs. Kõik patsiendid, kellel on stenokardia, peaksid uurima lipiidide profiili (üldkolesterooli, HDL, LDL ja triglütseriidide taseme näitajad), et hinnata kardiovaskulaarset riski ja vajadust korrigeerida. Määrake ka neerufunktsiooni hindamiseks vajalik kreatiniini tase.
  • Glükeemia hindamine. Suhkurtõve avastamiseks koos stenokardiaga hinnatakse paastumisega glükoosi, teostatakse glükeeritud hemoglobiini test. Üldtunnustatud glükoositaluvuse test on vananenud.
  • Kilpnäärme düsfunktsiooni kliiniliste tunnuste esinemisel määratakse kilpnäärme hormoonide tase veres.

Koronaarne angiograafia

Arvestades selle invasiivse protseduuri võimalikke tüsistusi, näidatakse koronaarset angiograafiat järgmistel juhtudel:

  • patsientidel, kellel on suur tõenäosus müokardi revaskularisatsiooni järele;
  • südame seiskumise või eluohtliku ventrikulaarse arütmiaga patsientidel;
  • kui diagnoosi ei kinnitata mitteinvasiivsete meetoditega.

Stenokardia ravi eesmärgid:

  • haiguse prognoosi parandamine, ennetades müokardiinfarkti ja surma arengut;
  • sümptomite vähendamine või kõrvaldamine.

Esimese eesmärgi saavutamisel on kõige olulisem roll patsiendi elustiili muutmisel. Haiguse prognoosi parandamine on võimalik järgmiste tegevustega:

  • Suitsetamisest loobumine
  • Mõõdukas füüsiline aktiivsus
  • Dieet ja kaalulangus: soola ja küllastunud rasvade tarbimise piiramine, puuviljade, köögiviljade ja kala regulaarne tarbimine.

Toitumine on oluline algse ravina patsientidel, kellel on kõrgenenud lipiidisisaldus, kuid erinevate uuringute kohaselt ei ole see piisav kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähendamiseks. Seetõttu on ette nähtud lipiidide taset alandavad ravimid - HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid (statiinid). Ravi eesmärk on vähendada kolesterooli üldsisaldust 4,5 mmol / l (175 mg / dl) või madalama ja madalama LDL-kolesterooli tasemeni 2,5 mmol / l (100 mg / dl) või alla selle.

Kõikidel stenokardiaga patsientidel on vastunäidustuste puudumisel ette nähtud atsetüülsalitsüülhappe eluiga 75–150 mg ööpäevas. Annus peaks olema minimaalselt efektiivne, sest suureneva annuse korral suurendab seedetrakti kõrvaltoimete oht (verejooks, ulcerogeensus).

Kui atsetüülsalitsüülhappe suhtes on vastunäidustusi, võib ette näha klopidogreeli, mis uuringutes on näidanud suuremat efektiivsust ja vähemasti põhjustanud seedetrakti verejooksu teket. Klopidogreeli kõrge maksumus tekitab siiski teatud raskusi. Samuti on näidatud, et esomeprasooli (80 mg / päevas) lisamine atsetüülsalitsüülhappele on parem kui klopidogreeli kasutamisel, et vältida korduva haavandilise verejooksu teket peptilise haavandiga ja vaskulaarsete haigustega patsientidel.

β-blokaatorid

β-blokaatorid on tõhusad stenokardiahoogude leevendamiseks ning neid soovitatakse esmase ravimina anginaepisoodide leevendamiseks. Nende antianginaalne toime on tingitud südame löögisageduse (HR) ja vererõhu langusest tingitud müokardi hapnikutarbimise vähenemisest. Samuti pikeneb diastool ja suurendab seeläbi müokardi isheemiliste piirkondade verevarustuse aega. Kõige eelistatumad on kardioselektiivsed β-blokaatorid (nad on vähem tõenäoliselt põhjustavad kõrvaltoimeid kui mitteselektiivsed), mille hulgas on kõige sagedamini metoprolool, bisoprolool ja atenolool. Β-adrenergilise blokaatori efektiivsust hinnatakse järgmiste kliiniliste parameetrite alusel: HR puhkeolekus

Allikas: "Visuaalne farmakoloogia".
Postitaja: X. Lyulman. Per. temaga. Red.: M: Mir, 2008

Antiannaalsed ravimid hõlmavad ravimeid, mis sisaldavad kolme farmakoloogilist rühma: orgaanilised nitraadid, Ca antagonistid ja beetablokaatorid.

Orgaanilised nitraadid (A) suurendavad verevoolu ja seega hapniku manustamist südame verevarustuse vähenemise ja diastoolse pinge (eelkoormuse) tõttu. Seega võivad nitraadid vähendada ateroskleroosi vastase stenokardia korral koronaarset resistentsust. Koronaarsetest spasmidest tulenev valu põhjustab veresoonte vasodilatatsiooni ja normaliseerumist. Hapniku nõudlus väheneb vatsakeste täitmismahu vähenemise ja aordi rõhu all, mis määrab süstoolse resistentsuse (järelkoormus).

Antagonistide toime Sa '>

Ca antagonistide toime

Ca (B) antagonistid vähendavad hapniku tarbimist, vähendades aordi rõhku, st järelkoormustegurit.

Dihüdropüridiin Nifedipiinil ei ole kardiodepressiivset toimet, kuid see võib kutsuda esile refleksse tahhükardia koos hapnikutarbimise suurenemisega. Katioonsed amfifiilsed ained verapamiil ja diltiaseem põhjustavad südame depressiooni. Südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse vähendamine vähendab ühelt poolt hapniku südamelihase nõudlust, kuid teiselt poolt võib see põhjustada bradükardiat, AV blokaadi või südamepuudulikkust. Spastiliste valudega vähendavad Ca antagonistid spasme ja parandavad verevoolu.

β-blokeerijad (B) kaitsevad südamet sümpaatilise süsteemi mõju eest β1-adrenoretseptorite kaudu, vähendades südame kokkutõmbumise sagedust ja tugevust.

G. Stenokardia ravimid ja nende ulatus

Ägeda rünnaku korral määratakse kiiresti imenduvad ravimid, mis ei põhjusta kardiodepressiooni. Valitud ravim on nitroglütseriin (0,8-2,4 mg sublingvaalselt: toime algus 1-2 minuti pärast, toime kestus on umbes 30 minutit). Samuti võib kasutada isosorbiidi dinitraati (5–10 mg sublingvaalselt), mis on hilisem, kuid pikem. Lisaks on ette nähtud ka nifedipiin (5-20 mg; kapslit hammustada, sisu alla neelata).

Löögi pikaajaliseks profülaktikaks kasutatakse nitraate. Nitraatide tolerantsuse vältimiseks on soovitatav teha 12-tunnine paus. Krambihoogude ilmnemisel päeva jooksul määratakse hommikul ja lõuna ajal isosorbiidi dinitraat või selle metaboliit isosorbiidmononitraat (näiteks 60 mg, aeglustuv vorm). Nitroglütseriini ei manustata suukaudselt, kuna see eritub maksas esimest korda. Nitroplastika nimetamine on ka ebapraktiline nitraatide tolerantsuse tõttu. Molsidomin põhjustab harva tolerantsust, kuid sellel on kasutuspiirangud.

Ca antagonistide manustamisel tuleb olla teadlik nifedipiini, verapamiili ja diltiaseemi erinevast mõjust südame kontraktiilsele funktsioonile (vt eespool).

Β-blokaatorite väljakirjutamisel tuleb arvestada müokardi kontraktiilsuse vähendamise potentsiaaliga (sümpaatilise regulatsiooni nõrgenemine). Kuna β1-retseptorid on samuti blokeeritud, suureneb koronaarsete spasmide oht. Seetõttu on monoteraapiat β-blokaatoritega soovitatav kasutada ainult ateroskleroosiga stenokardia korral, kuid mitte koronaarse spasmi korral.