Bronchoscopy - tehnika

Mõnikord määravad arstid bronhide ja kopsuhaigustega patsientidel meditsiinilise diagnostika protseduuri, mida nimetatakse kopsude bronhoskoopiaks. Mis see on, mis on tehtud bronhoskoopia kohta, mida selline manipuleerimine annab ja mida see näitab, õpid sellest materjalist.

Mis on kopsude bronhoskoopia

Sõna "bronhoskoopia" tuli meile kreeka keelest ja tõlkes vene keelde sõna "sõna" otseses mõttes tähendab "vaatan bronke." Bronhoskoopia pulmonoloogias on üks hingamisteede seisundi endoskoopilise (sisemise) uurimise ja meditsiiniliste protseduuride läbiviimise meetodeid.

Meetod seisneb bronhide sisestamises kõri alla spetsiaalse seadme - bronhoskoopi - anesteesias. Kaasaegne bronhoskoopiline seade võimaldab teil teha diagnoosi peaaegu 100% täpsusega.

Selle uuringu hind Venemaal on väga erinev (2000 kuni 30 000 rubla) ja sõltub linnast ja kliinikust.

Bronhoskoopia avab võimalusi erineva päritoluga bronho- ja kopsupõletiku patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks:

  • korduv bronhiit;
  • krooniline kopsupõletik;
  • tuberkuloos;
  • kopsuvähk.

Bronhoskoop

Kaasaegne bronhoskoop on toru, mis on varustatud:

  • kaamera või videokaamera - viimast kasutatakse video bronhoskoopia määramisel, mis võimaldab vaadata uuringu tulemust ekraanil;
  • valgustusseadmed (lamp ja kaabel);
  • juhtkang;
  • tööriistad võõrkehade eemaldamiseks ja kirurgiliseks protseduuriks.

Monitoril kuvatakse bronhoskoopiga saadud bronhide ja kopsude sisemise limaskestade pilt. Fotot on võimalik mitu korda suurendada. Videolõike ja fotosid saab salvestada, sest need võivad tulevikus olla kasulikud uute tulemuste võrdlemiseks ja teostatava ravi tõhususe hindamiseks.

Jäik bronhoskoopia ja bronhofibroskoopia: millised on erinevused

Bronhoskoopi toru võib olla nii jäik kui ka paindlik. Sellises olukorras on kõva seade ideaalne bronhoskoopia jaoks:

  • patsiendi meele ebastabiilsus;
  • hingamisteedes esinevate cicatricial või tuumori kasvu, mis põhjustavad painduva toru takistuseks;
  • kiire elustamise vajadus (näiteks uppunud päästmine).

Paindlikke seadmeid nimetatakse bronkhofibroskopami. Neid kasutatakse bronhide kõige kaugemate ja kitsamate harude kontrollimiseks ning väikeste võõrkehade eemaldamiseks. Bronhofibroskoope saab kasutada nii iseseisvalt kui ka paindliku teleskoobina koos instrumentidega, mis on varustatud “kõva optikaga”. Sellist seadet võib selle väikese läbimõõdu tõttu kasutada laste bronho- ja kopsuhaiguste raviks.

Paindliku bronhoskoopiga läbiviidud protseduuri nimetatakse bronhofibroskoopiaks või bronhiaalfibroskoopiaks.

See võimaldab üksikasjalikumalt kuni väikseimate detailideni uurida bronhide alumiste okste sisemist seisundit. Bronhofibroskoopia ravi võib läbi viia ambulatoorselt, ilma patsienti haiglasse paigutamata.

Bronhofibroskoopia roll bronhide taastamisel

Väga olulist rolli mängib bronhopulmonaalse kõhulahtisuse haiguste ravis rehabilitatsiooni bronhofibroskoopia. See koosneb bronhipuu pesemisest desinfitseerimislahusega. Kui bronhide patoloogiline sisu nina kaudu imetakse, saab patsient ise köha ja sülitada röga, mille tulemusena eemaldatakse vedeliku sekretsioon alumisest hingamisteest.

Bronhofibroskoopia on midagi, mida on võimalik asendada naha kateetri või kõri süstla (bronchovalve) intrabronhiaalse infusiooniga, mida tehakse bronhide desinfitseerimise eesmärgil. Erinevalt bronhokihist võimaldab bronhofibroskoopia mitte ainult süstida meditsiinilisi lahuseid sügavale bronhidesse, vaid ka teha bronhide puud põhjalikust puhastamisest mäda ja lima eest.

Bronhofibroskoopia eelised enne rasket uurimist

Bronhapuu sügavate ja kitsaste osade patoloogiliste muutuste puhul on just bronhofibroskoopia kasutamine õigustatud, sest:

  1. paindlikud seadmed võimaldavad teil hingamisteid uurida palju sügavamalt kui kõva koostuga bronhoskoope.
  2. kasutades paindlikku bronhofibroskoopi, on võimalik teha silma kontrollitud bronhide segmentide biopsia, mis ei ole jäigale torule ligipääsetav.
  3. kateetri või biopsiapihustite sihipärane sisseviimine väikese bronhi suhu on painduv ja õhuke vahend palju lihtsam.
  4. bronhide seinte juhusliku vigastamise oht on minimaalne.
  5. see protseduur ei nõua üldanesteesiat - kohalik anesteesia on piisav, mis minimeerib kõrvaltoimeid.

Milleks on kopsude bronhoskoopia?

Kopsude bronhoskoopia saabub terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride käigus. Õigeaegne ja kvalitatiivselt läbi viidud diagnostiline uurimistöö, selle tulemuste pädev dekodeerimine ei võimalda mitte ainult hinnata bronhide-kopsude süsteemi seisundit, vaid ka läbi viia bronhipuude terapeutilisi protseduure, mida ei saa muul viisil läbi viia.

Kõige sagedamini viiakse see läbi juhul, kui on kahtlus onkoloogilises protsessis hingamisteedes ja võõrkehade ekstraheerimiseks.

Selline sisemine kontroll (bronhiaalne endoskoopia) on samuti asjakohane järgmistel juhtudel:

  • püsiv köha;
  • hemoptüüs;
  • tundmatu etioloogiaga veritsus;
  • vajadus hinnata ravi tulemusi;
  • kasvaja uurimine ja selle kasvukiiruse määramine;
  • bronhide põletamine kuuma auru või kemikaaliga.

Kopsude bronhoskoopia võimaldab teil teha mõningaid terapeutilisi ja diagnostilisi protseduure:

  • biopsia (nakatunud koe tükki mikroskoopiliseks uurimiseks);
  • röga proovide võtmine haiguse põhjustaja määramiseks ja selle tundlikkus ravimite suhtes;
  • patoloogilise eraldumise (röga, mädaniku, vere) eemaldamine bronhidest;
  • spetsiaalsete distantsplokkide paigaldamine bronhide ebatavaliselt kitsa luumeni laiendamiseks;
  • kopsu hemorraagia peatamine;
  • uimastite sissetoomine põletiku fookusse;
  • abstsessi äravool (selle ja selle vedeliku imemine) ja sellele järgnev antibiootikumide sisseviimine õõnsusse;
  • kontrastaine manustamine teistele uuringutele.

Näidustused

Kopsude bronhoskoopiat kirjutab välja ja viib läbi pulmonoloog, kes, võttes arvesse vanust ja patsiendi kavandatud diagnoosi, teeb otsuse uuringu sügavuse ja korduvate protseduuride kohta. Sama arst lahutab tulemused ja vajadusel määrab ravi.

Täiskasvanute bronhoskoopia näidustused:

  1. pikad, korduvad põletikulised protsessid kopsudes ja bronhides.
  2. võõrkeha hingamisteedes.
  3. pimedad piirkonnad kopsudes röntgeniga.
  4. pahaloomulise kasvaja kahtlus.
  5. bronhiaalastma (selle põhjuste tuvastamine).
  6. mädane abstsess kopsudes ja bronhides.
  7. hemoptüüs või hingamisteede verejooks.
  8. püsiv düspnoe teadmata põhjusel.
  9. bronhide valendiku ebanormaalne kitsenemine, mistõttu hingamine on raske.
  10. ravi tulemuste jälgimine.

Kuidas bronhoskoopia

Kopsude bronhoskoopia viiakse läbi üldise või lokaalse anesteesia all. Seda teeb pulmonoloog spetsiaalselt varustatud ruumis endoskoopiliste protseduuride jaoks steriilsetes tingimustes. Kui kaua protseduur kestab, sõltub selle rakendamise eesmärgist, kuid tavaliselt ei ületa kõigi manipulatsioonide kestus 35 - 45 minutit.

Kopsude bronhoskoopia viiakse läbi patsiendi asendis või pool istudes. Bronhoskoopi vabaks läbimiseks hingamisteede kaudu süstitakse patsiendile subkutaanselt või aerosoolmeetodil bronhodilataatorit (Salbutamol, Atropina sulfaat, Eufillin).

Bronhoskoop manustatakse sõltuvalt protseduuri eesmärgist suu kaudu või nina kaudu. Patsiendi sügava hingeõhu ajal teostatakse seadme hõõrdumise soodustamine. Sujuvate liikumiste korral sisestab arst õrnalt katseklaasi hingamisteedesse ja seejärel ühesse bronhidesse, kontrollides neid organeid. Bronhoskoopi kasutuselevõtuga saab patsient vabalt hingata, kuna seadme toru on läbimõõduga palju väiksem kui hingamisteede luumen.

Seadme edenemise ajal bronhidesse palutakse patsiendil sageli ja madalalt hingata. Selline hingamine takistab võimalikku kägistamist. Vältimaks hingamisteede juhuslikku kahjustamist protseduuri ajal, ei tohi te oma pea või rinnal liigutada. Kuna uuring viiakse läbi anesteesia abil, ei tunne inimene valu. Patsient võib tunda ainult kerget survet rinnus.

Pärast kontrolli või terapeutiliste meetmete lõpuleviimist eemaldatakse torust ettevaatlikult ka pöörlevate liigutustega. Meditsiinipersonali jälgimiseks peab patsient olema haiglas mitu tundi.

Kõrvaltoimed ja tunded pärast protseduuri

Kuigi kopsude bronhoskoopia ei ole kõige meeldivam protseduur, ei põhjusta see patsiendil tavaliselt komplikatsioone. Pärast seda uuringut võib inimesel olla kurk, võõrkeha tunne, häälekahjustus ja ninakinnisus, mis kulgevad päevani.

Menetluse päeval ei ole soovitatav:

  • võtta tahket toitu;
  • suitsetada
  • juua alkohoolseid jooke;
  • autot juhtida.

Siiski on võimatu mitte arvestada komplikatsioonide võimalikkust menetluse käigus või pärast seda:

  • bronhospasm;
  • kõri turse;
  • bronhide seinte trauma;
  • verejooks;
  • allergiline reaktsioon manustatud ravimile;
  • kopsupõletik.

Kui pärast bronhoskoopiat leiate vähemalt ühe järgmistest sümptomitest, pidage nõu arstiga.

  • valu rinnus;
  • õhupuudus;
  • hemoptüüs;
  • palavik;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • hingeldamine, patsiendi ja teiste kuulmine.

Bronhoskoopiat tuleks kasutada kõige informatiivsemaks, moodsamaks ja suhteliselt ohutuks meetodiks alumiste hingamisteede haiguste diagnoosimiseks, mis võimaldab suure täpsusega teha õige diagnoosi ja määrata sobiva ravi. Või vastupidi, kahtlustada tõsise patoloogia esinemist, vältides seeläbi surmavat meditsiinilist viga ja säilitades patsiendi tervise ning mõnikord elu.

Kopsude bronhoskoopia: mis see on?

Patsientidele kõlab hirmuäratav uuringu nimi ja kirjeldus ning nad ei tea, kas kopsude bronhoskoopia - mis see on? See on keeruline protseduur, millel on suured diagnostilised ja terapeutilised võimalused. Bronhoskoopia on seotud teatud riskiga, kuid kui see on tehtud õigesti, on see minimaalne, seega võib protseduuri pidada ohutuks. See toimub peaaegu samades tingimustes kui see operatsioon, samadel ettevaatusabinõudel.

Näidustused ja vastunäidustused

Bronhoskoopiat tehakse juhtudel, kui on vaja määrata bronhipuu kahjustuse aste kopsude ja bronhide erinevates haigustes, haiguste ja endoskoopiliste operatsioonide diagnoosimiseks. Ettenähtud bronhoskoopia:

  • kopsude radiograafiaga seotud ühine patoloogiline protsess;
  • kui kahtlustatakse hingetoru või bronhikasvaja;
  • bronhiaalastma ja hobli diferentsiaaldiagnoosimiseks;
  • määrata bronhide põletiku põhjused, korduv kopsupõletik, hemoptüüs;
  • võõrkeha eemaldamine bronhidest;
  • bronhipuu struktuuri anomaaliate diagnoosimiseks;
  • kopsuoperatsiooni ettevalmistamise osana.

Samuti võimaldab bronhoskoopia sisestada ravimite lahuseid ja aerosoole, et hinnata kirurgilise ravi tõhusust, kasutada endoskoopilist kirurgiat, vajaduse korral kasutatakse intensiivravi.

Bronhoskoopia on suure riskiga - selle tagajärjed võivad olla patsiendi tervisele ohtlikud. See protseduur nõuab kohalikku või üldist anesteesiat, mida kõik patsiendid ei talu kergesti. Kui protseduur viiakse läbi valesti, on võimalik oksendamise refleks, bronhide limaskesta kahjustus kuni verejooksuni. Võimalik hingamise peatamine protseduuri ajal. Pärast bronhoskoopiat, kui patsient ei täida uuringu reegleid, võib tekkida verejooks ja järsk halvenemine.

Bronoskoopiat ei saa teha, kui:

  • on kõri või bronhide stenoos (ahenemine);
  • bronhiaalastma rünnaku ajal või hobli ägenemisel;
  • raske hingamispuudulikkusega;
  • pärast hiljutist südameinfarkti või insulti;
  • aneurüsm või ülemise aordi koarktatsioon;
  • vere hüübimise rikkumiste eest;
  • anesteesia ravimite talumatuse korral;
  • raske vaimse haigusega.

Vanem vanus võib olla ka bronhoskoopia vastunäidustuseks - paljud vanemad inimesed ei talu narkoosi tarvitavaid ravimeid.

Kuidas protseduuri ette valmistada?

Bronhoskoopia on keerukas ja pikaajaline protsess, mis nõuab teatud eeskirjade järgimist, arsti kõrget kvalifikatsiooni, patsiendi nõuetekohast ettevalmistust ja ettevaatust protseduuri ajal ning meditsiinilist jälgimist selle järel.

Tavaliselt tehakse enne bronhoskoopiat kopsude radiograafiat, millel on nähtavad patoloogilised muutused - kopsudes laialt levinud kahjustused, suurenenud kopsumustrid, atelektaaside või emfüseemi ilmingud. Radiograafia tulemuste põhjal lahendatakse vajadus bronhoskoopia järele.

Enne bronhoskoopia määramist suunab arst patsiendi teistele uuringutele - EKG, koagulograafia, biokeemiline vereanalüüs. Need uuringud on vajalikud selleks, et selgitada välja, kas patsiendil on bronhoskoopiat ohutu. Arst korraldab esialgse vestluse, selgitades välja, milliseid kroonilisi haigusi patsient kannatab. Eriti oluline on teada saada südamehaiguste, veritsushäirete, allergiliste ja autoimmuunhaiguste olemasolu ning erinevate ravimite talutavust.

Pärast näidustuste ja vastunäidustuste võtmist määrab arst bronhoskoopia. Enne õhtu õhtut saab magada pillereid, sest manipuleerimine on seotud stressiga ja une puudumine võib seda raskendada. On vaja süüa 8 tundi enne protseduuri, te ei saa uuringu päeval suitsetada. Kui hommikul on ette nähtud bronhoskoopia, tuleb protseduuri päeval või õhtul õhtul puhastada sooled. Oletame, et kasutate kõhulahtisust või puhastate klistiiri. Vahetult enne protseduuri peate minema tualetti. Menetluse jaoks on vaja võtta rätik või salvrätikud.

Bronhiaalastma põdevatel patsientidel on vaja inhalaatorit kanda. Kardiovaskulaarse süsteemi patoloogias, kui bronhoskoopia ei ole vastunäidustatud, tuleb sellele eelnevalt määrata järgmised ravimid:

  • antiarütmikumid;
  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • beetablokaatorid;
  • trombotsüütide vastased ained ja antikoagulandid;
  • rahustid.

See ravimeetod vähendab kardiovaskulaarse süsteemi võimalike tüsistuste riski.

Tehniline külg

Bronhoskoopia on keeruline manipuleerimine, seda saab teha ainult spetsiaalselt varustatud ruumis, kus järgitakse aseptilisi ja antiseptilisi tingimusi, nagu operatsiooniruumis. Uuritav arst peab olema manipuleerimise ajal bronhide kahjustuste vältimiseks kõrgelt kvalifitseeritud. Bronhoskoopia tegemise algoritm:

Atropiini, aminofülliini ja salbutamooli manustatakse patsiendile aerosooli või subkutaanse süstena. Nad laiendavad bronhi ja aitavad säilitada oma luumenite konstantset laiust. Vajadusel manustatakse rahustid (ette nähtud paar tundi enne manipuleerimise algust).

  1. Anesteesia

Sõltuvalt bronhoskoopia tüübist ja patsiendi psüühikast kasutatakse kas kohalikku tuimestust või üldist. Lastele, ebastabiilse psüühikaga patsientidele ja kohaliku tuimestuse ravimite talumatusele määratakse üldanesteesia. Seda kasutatakse ka bronhoskoopias kõva bronhoskoopiga. Lokaalanesteesia korral kasutatakse lidokaiini lahust sprei kujul, mis omakorda puistatakse ninaõõne, nina-näärme, kõri, hingetoru ja bronhide abil, kui bronhoskoop edeneb. Anesteesia kõrvaltoimed on ninakinnisuse tunne, neelamisraskused, kähe, suulae ja keele tuimus. Kohalik anesteesia pärsib köha ja oksendamise reflekse, mis võivad bronhoskoopiat häirida. Pehme bronhoskoopi kasutamisel on ette nähtud lokaalne anesteesia, patsient saab protseduuri ilma üldanesteesiata üle viia või vastupidi, ei suuda üldist tuimastust (vanadus, kardiovaskulaarsüsteemi rasked haigused) läbi viia.

  1. Manipulatsioonide läbiviimine.

Pärast sedatsiooni ja anesteesia kasutuselevõttu saate alustada bronhide endoskoopilist uurimist. Patsient peaks istuma või selili taga, endoskoop sisestatakse ninasõõrmesse üldnarkoosi või väljendunud gag-refleksi või suu kaudu, kui sellele ei ole takistusi. Endoskoopi torud on piisavalt õhukesed, nii et nad ei häiri hingamist. Manipuleerimise ajal näeb arst pilti monitoril.

Bronhoskoopia võimaldab teil uurida kõri, glottis, hingetoru, suurte ja keskmise läbimõõduga bronhid.

Väikesed bronhid, bronhid ja alveoolid jäävad kättesaamatuks. Vajaduse korral saate bronhoskoopi abil sisestada endoskoopiliste operatsioonide tööriistad ja viia võõrkehade, kasvajate eemaldamise, biopsia, verejooksu peatamise, bronhide luumenite laiendamise.

Soovitav on viibida haiglas meditsiinitöötaja järelevalve all 2 tundi pärast bronhoskoopiat.

Kui patsiendi valmistamine toimus õigesti, siis ei täheldata pärast bronhoskoopiat negatiivseid mõjusid, operatsioonijärgne periood on ebaühtlane ja järgmisel päeval on patsient valmis oma tavapärasele elule naasta.

Mida teha pärast?

Pärast bronhoskoopiat on vaja jääda meditsiinipersonali järelevalve alla. Pärast operatsiooni võib täheldada kerget hemoptüüsi, seda peetakse normaalseks. Astma põdevatel patsientidel on võimalik rünnak, mistõttu peab teil olema inhalaator. Kui patsient kannatab südame-veresoonkonna haiguste all, võib südames esineda tugevat valu valu.

Pärast lokaalanesteesiat, kõnet, neelamist ja sensoorseid häireid võib see püsida 2-3 tundi pärast operatsiooni. Kuni nende jääktegurite möödumiseni ei ole soovitatav vett süüa ja juua - see võib viia toiduainete sattumiseni hingamisteedesse. Bronhoskoopias kasutatavad sedatiivid aeglustavad ravivastust, nii et te ei tohiks autot juhtida ega teha tööd, mis on seotud riskiga elule ja tervisele, mis nõuab kontsentratsiooni ja suuremat tähelepanu 8 tunniks. Suitsetamine peaks samuti hoiduma 24 tundi.

Kui bronhoskoopia tehti üldanesteesia all, peab ta pärast patsiendi eemaldamist sellest seisundist haiglas viibima vähemalt 24 tundi, et vältida anesteesia negatiivset mõju - äkilist vererõhu langust, astmahoogu ja muid ilminguid. Kui patsiendi seisund lubab, vabastatakse ta haiglast järgmisel päeval. Siiski võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus ja nõrkus, mis kestab mitu päeva. Sel ajal on soovitatav hoiduda igasugusest tegevusest, mis kujutab endast ohtu elule.

Kui pärast bronhoskoopiat ilmneb üks või mitu järgmistest sümptomitest, peate koheselt kiirabi saatma:

  • pärast bronhoskoopiat kestev hemoptüüs kestab rohkem kui 5 tundi, ei nõrgenda ega suurene;
  • on valu rinnus;
  • ilmus hingamine, hingamine oli raske;
  • iiveldus, oksendamine;
  • pärast protseduuri tõusis temperatuur, külmavärinad algasid.

Ülaltoodud sümptomid on bronhide infektsiooni või verejooksu tunnused. Vajadusel konsulteerida arstiga, et need tüsistused ei muutuks eluohtlikuks.

Uurimistüübid

Seal on 2 tüüpi bronhoskoopiat, mis kasutatavad seadmed erinevad - bronhoskoopia kõva või pehme bronhoskoopiga. Neil kõigil on oma eelised ja puudused ning tunnistus, kui on vaja igaüks neist läbi viia.

Kõva bronhoskoop paljastab suurte bronhide patoloogiad - keskmised jäävad sellele kättesaamatuks. See võimaldab teil laiendada bronhide luumenit, eemaldada suured võõrkehad, seda võib kasutada uppumise ajal taaselustamiseks. Samuti võib kõva bronhoskoopi abil vajaduse korral sisestada pehme.

Kõva bronhoskoopi kasutatakse stentide paigaldamiseks, mis takistavad bronhide subsideerimist, suurte tuumorite, armide, võõrkehade eemaldamist, bronhide pesemist ravimilahustega, vedelike eemaldamiseks bronhidest uppumisel. Selle kasutamine nõuab kohustuslikku üldanesteesiat. Raske bronhoskoop ei ole lastele kohaldatav.

Pehme bronhoskoop (fibrobronchoscopy) võimaldab tungida väiksematesse bronhidesse kui kõva, ei kahjusta bronhide limaskesta ja seda saab kasutada pediaatrias. Seda kasutatakse bronhide alumise osa visualiseerimiseks, biopsia võtmiseks, väikeste võõrkehade eemaldamiseks ning bronhide ja hingetoru limaskestade üksikasjalikuks uurimiseks. Seda protseduuri võib läbi viia lokaalanesteesias, üldanesteesia on valikuline. Vajadusel võib kõva bronhoskoopi abil sisestada pehme bronhoskoop, et kontrollida neid bronhide piirkondi, mis jäävad kõva bronhoskoopi kättesaamatuks.

Pärast bronhoskoopia läbiviimist täidab arst manipulatsiooniprotokolli - dokumendi, mis kirjeldab üksikasjalikult bronhoskoopia määramise viiteid selles patsiendis, manipuleerimise spetsiifikat, tulemusi ja sellest tulenevaid kõrvaltoimeid.

Mida näitab diagnoos?

Bronhoskoopia tulemused on vajalikud diagnoosimiseks või kinnitamiseks, mistõttu on diagnostika protseduuri läbiviimisel väga oluline tulemuste õige kirjeldus.

Tuberkuloosi puhul on bronhid ja glottis paistes, kitsenenud, sageli läbivad need ilma traumata, ainult pehme bronhoskoop saab. Bronhide seintel on täheldatud tihe infiltrat ja väikesed kahvatu roosa turse. Tuberkuloosi hilisemates etappides on need piirkonnad verejooksud, fistulid on täheldatavad.

Endobronhiidi - bronhiaalse limaskesta põletik - esinevad erinevad limaskesta muutused. Seda võib lahjendada, omada roosa või punast värvi, kergesti kokkupuutel verejooksu, see võib olla halvasti nähtavate veresoonte või hüpertrofeerunud, suurenenud, bronhide luumenit kitsenev ja hingamist häiriv. Haiguse mädase vormi korral eritub mädanik aktiivselt siis, kui bronhoskoop puutub kokku limaskestaga, võib olla selle pinnal või koguneda bronhide alumistesse osadesse.

Tsüstiline fibroos (väliste sekretsioonirakkude patoloogia) avaldub kõri, hingetoru ja bronhide luumenite ahenemise, limaskesta turse ja veritsuse all. Tüüpiline sümptom on paksu viskoosse röga kogunemine, mis blokeerib väikeste ja mõnikord keskmise ja isegi suurte bronhide luumenit. Sellised röga trombid ei saa iseenesest välja tulla ja kopsupiirkonnad hingest välja lülitada. Bronoskoopia võimaldab neid eemaldada.

Bronhektaas - bronhide seintele "taskute" moodustumine - avaldub mõnede bronhide osade luumenite laienemine, millel on koti või spindli kuju. Bronhiektaasi kõrval limaskest on õhuke, paistes, kergesti kahjustatav ja veritsev. Röga või mädanik võib koguneda bronhiekaasis.

Bronhiaalastma puhul on märke degeneratiivsest endobronhiidist (limaskestade hõrenemine), valguse eritumise rikkalikust vabanemisest ilma mäda segunemata, limaskesta teatud osade väljaulatumist bronhide luumenisse. Limaskestal on sinakas või punakas toon.

Võõrkeha on bronhoskoopia ajal selgelt nähtav, see katab bronhide luumenit, kui see on pikaajaline - kaetud fibriinkiududega. Võõrkeha ümbritsev limaskesta on paistes, põletik, hüpertrofeerunud ja kergesti veritsev.

Bronhide puu kaasasündinud anomaaliad. Samal ajal on näha bronhide laienemise või kokkutõmbumise alad, nende seinte hõrenemine või kumerus, fistulad, erinevad limaskesta sekretsiooniga täidetud õõnsused, mäda või õhk.

Vähi kasvajad näivad erinevalt sõltuvalt kasvaja spetsiifilisusest. Eksofüütilistel kasvajatel on lai alus, selged piirid, ebakorrapärased kontuurid, terve limaskesta värvus või punetus. Kasvaja pind on kaetud erosioonidega, nekroosi fookustega, teiste patoloogiliste vormidega. Kasvaja ümber on muutumatu või hüpermaalne limaskesta. Infiltreeruva kasvuga kasvaja, vastupidi, peaaegu ei ulatu bronhide luumenisse. See asub väikese paksenduse vormis seinale, selle piirid võivad olla selged või udused. Pind on sile või kare, kuid alati kaetud mädanema õitsemise ja väikese erosiooniga. Värv võib olla sinakas või erinev tervest limaskestast. Tuumori ümbritsev limaskesta on paistes, bronhide kõhupõhine alus ja vaskulaarne muster ei ole nähtavad, luumenit kitsendatakse. Kui kasvaja kasvab väljaspool bronhid, jääb limaskest muutumatuks, kuid bronhide luumenid kitsenevad, selle sein muutub kõvaks ja edemaatiliseks, võib tekkida bronhide seina sisemus.

Laste omadused

Bronhoskoopia lastel on seotud erinevate negatiivsete tagajärgedega, mistõttu tuleb seda teha rangelt vastavalt näidustustele, mis hõlmavad järgmist:

  • võõrkeha esinemine bronhides;
  • bronhipuu kaasasündinud anomaaliad;
  • atelektaas - hingamispiirkonnast või kogu kopsust välja kukkumine;
  • tuberkuloos;
  • tsüstiline fibroos;
  • kopsu abstsessid;
  • tundmatu etioloogiaga bronhide juhtivushäired.

Sellist bronhoskoopiat tehakse ainult pehme bronhoskoopiga, mõnikord, kui laps on väga ärritunud, on vaja üldanesteesiat. Kontoris peab esinema kunstliku kopsu ventilatsiooni stiil turse arengu korral. Pärast protseduuri on antibiootikumid tingimata välja kirjutatud, kuna nakkuslike tüsistuste tekkimise oht lastel on palju suurem kui täiskasvanutel.

Võimalikud tüsistused

Nõuetekohase bronhoskoopiaga tekivad komplikatsioonid harva, kuid siiski on need võimalikud. Kõige tavalisem tüsistus on hingamisteede turse ja spasm. Sellisel juhul takistab hingamine tõsiselt astmahoogu või hingamisteede peatamist. Kui pärast bronhoskoopiat on hingamisraskusi ja see ei kao või süveneb, peate sellest kohe arstile rääkima, sest see võib olla turse märk.

Hingamisteede nakkus tekib, kui esineb põletiku fookuseid - sinusiit, tonsilliit, larüngiit, mädanike kogunemine bronhiektaasis. Bronhoskoopia võib soodustada nakatumist ülemisest madalamale. Nakkushaigused on võimalikud kirurgilise instrumendi töötlemise reegleid rikkudes, kuid see on harvem.

Verejooks bronhide veresoontest on võimalik, kui bronhoskoop kahjustab limaskesta. See juhtub siis, kui limaskesta põletik on märgatav, kui võõrkeha on selle ekstraheerimise ajal kahjustanud või kui bronhoskoopia protseduur on häiritud - bronhoskoopi liiga järsk liikumine, katse viia bronhoskoop väiksematesse bronhidesse, mis ei vasta selle läbimõõdule, või muutus patsiendi asendis manipuleerimise ajal. Verejooksu korral eraldatakse verest suur hulk röga (roosa või punane, vaht), patsiendi seisund halveneb kiiresti. Tavaliselt lõpetab hemoptüüs pärast bronhoskoopiat 2 tunni jooksul, tavaliselt kiiremini. Pikem hemoptüüs ja veelgi enam selle tugevdamine on ohtlik sümptom.

Kopsuhaiguste bronhoskoopia - mis see on?

Inimesed, kes teavad esmalt, mis on hingamisteede tõsised patoloogiad, on vähemalt kord elus kogenud bronhoskoopiat ja juba teavad, mis neid ootab. Kuid need, kes sellisele eksamile esimest korda lähevad, tahaksid väga hästi teada kõike kopsude bronhoskoopiast - mis see on, kuidas protseduur läheb ja mida oodata pärast selle teostamist.

Mis on kopsude bronhoskoopia: üldine teave operatsiooni, meetodite ja eesmärkide kohta

Kopsude bronhoskoopia on diagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida hingetoru ja bronhide sisemist seisundit. Bronhoskoopia on invasiivne läbitungiv kontrollimeetod. Bronhoskoopilise seadme toru sisestatakse hingamisteede kaela ülemise osa kaudu hingamisteedesse. Sekkumise edasine kulg sõltub ülesannetest.

Bronhoskoopil on kiud, mis juhib valgust ja kaamerat, mis edastab monitori ekraanile selge pildi. Tänu kaasaegsele seadmele on võimalik saada tulemusi peaaegu 100% täpsusega. See on oluline erinevate kopsuhaigustega patsientide jaoks. Lisaks on diferentsiaaldiagnoosi jaoks oluline bronhoskoopia.

Kopsude bronhoskoopia tüübid

Kopsude paindlik bronhoskoopia viiakse läbi fibrobronkoskoopi õhukeste torude abil. Neil on väike läbimõõt, nii et nad võivad kergesti liikuda bronhide alumistesse osadesse, säilitades samas limaskesta terviklikkuse. Selline eksam sobib ka väikseimale.

Jäik terapeutiline bronhoskoopia viiakse läbi kõvade kirurgiliste bronhoskoopide abil. Nad ei võimalda kontrollida väikeseid hingamisteede kurgu harusid, kuid selliseid seadmeid võib terapeutilistel eesmärkidel kasutada:

  • võidelda kopsu verekaotuse vastu;
  • alumiste hingamisteede stenoosi kõrvaldamine;
  • suurte ebaloomulike esemete eemaldamine hingamisteede kurku;
  • röga eemaldamine alumistest hingamisteedest;
  • erinevate etioloogiate ja armkoe kasvajate eemaldamine.

Unenäos viiakse läbi väikelapsed, vaimupuudega patsiendid või tõsiseltvõetav videobroskoopia. See tähendab üldanesteesia läbiviimist. Millistel juhtudel määrab pulmonoloog sellise operatsiooni olemasoleva ajaloo ja sellega seotud sümptomite põhjal.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Sellistel juhtudel on sobiv diagnostiline bronhoskoopia:

  • ebamäärane etioloogia köha;
  • tundmatu päritoluga hingamise sageduse ja sügavuse rikkumised;
  • kui röga on verd;
  • bronhide või kopsude sagedane põletik;
  • eeldus, et ese on kinni hingamisteede kurgus või kasvaja;
  • koos sarkoidoosiga;
  • tsüstiline fibroos;
  • tuberkuloos;
  • emfüseem;
  • hingamisteede verejooks.

Tuberkuloosi bronhoskoopiat võib kasutada üldise diferentsiaaldiagnoosi elemendina, samuti selle patoloogia poolt põhjustatud pulmonaalse hemorraagia täpse külje määramiseks. Uuring vähkkasvajaga (bronhogeenne kartsinoom) võimaldab teil jälgida kasvajate kasvu.

Terapeutilistel eesmärkidel viiakse endoskoopiline sekkumine läbi järgmistel juhtudel:

  • võõrkeha hingamisteedes;
  • kooma;
  • meetmete kogum, mille eesmärk on verekaotuse peatamine;
  • kasvajad, mis blokeerisid hingamisteede luumenit;
  • vajadus viia ravimeid otse hingamisteedesse.

Sanitaar bronhoskoopia algab sisu eemaldamisest alumiste hingamisteede kaudu imemisega. Pärast pesemist lisatakse 20 ml desinfitseerivat segu, millele järgneb imemine. Protseduuri lõpus manustatakse mukolüütilist ja / või antibakteriaalset ainet.

Sellistel juhtudel ei ole soovitatav bronhoskoopiat läbi viia:

  • allergiline reaktsioon anesteesiale;
  • püsiv hüpertensioon;
  • südamehaigustega seotud haigused;
  • hiljutine äge tserebrovaskulaarne õnnetus või südamelihase verevarustuse äge puudumine;
  • tavalise veregaasi koostise säilitamise krooniline rikkumine;
  • aordi aneurüsm;
  • raske vaimne haigus;
  • kõri stenoos.

Kui see on vajalik ja kas konkreetse patsiendi puhul on võimalik teha bronhoskoopiat, otsustab raviarst. Kui hädaolukorras tehakse terapeutilist ja diagnostilist bronhoskoopiat, siis ei pruugi mõned vastunäidustused arvesse võtta.

Ettevalmistused operatsiooniks

Kopsude bronhoskoopia nõuab hoolikat ettevalmistust. Kuidas valmistada kõige paremini, peab patsient patsiendile selgitama. Kõigepealt määratakse patsiendile mitmeid uuringuid ja bronhoskoopia protseduuri saab teha siis, kui testid on valmis.

  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • vere hüübimisnäitajate põhjalik analüüs;
  • arteriaalse veregaasi koostise uurimine;
  • elektrokardiogramm;
  • rindkere röntgen.

Kui bronhoskoopia meetod vajab enne protseduuri kasutamist premedikatsiooni, siis saab patsient kindlasti teada, kas teatud ravimite suhtes esineb allergiat.

Viimane kord, kui sööd 8-12 tundi enne planeeritud manipuleerimist. Ja õhtusöögi ajal ei saa süüa halvasti seeduvat toitu, aga ka seda, mis põhjustab kõhupuhitust. Eelmisel õhtul tuleb sooled puhastada klassikalise klistiiriga või apteegiga. Uuringu päeval peaks suitsetamine lõpetama. Diagnostilises ruumis peaks minema tühi põis.

Kuidas kulutada bronhoskoopiat

Meditsiiniline või diagnostiline bronhoskoopia tuleb läbi viia spetsiaalselt varustatud ruumis steriilsetes tingimustes.
Hingamisteede limaskestade uurimine kohaliku tuimestuse all toimub vastavalt järgmisele algoritmile:

  1. Patsiendile manustatakse õlapiirkonnas Atropine'i süst. See toimeaine pärsib süljeeritust.
  2. Suuõõnde pihustatakse β3-adrenoretseptori agonistide rühmast pärinevat bronhodilataatorit.
  3. Keele tagaküljel kolmandal pool näärme poole või veidi allpool kantakse anesteetikum pihustamise ja pihustamise teel. Sama tööriista rakendatakse bronhoskoopi välisele osale.
  4. Bronhoskoopi toru asetatakse õrnalt suuõõnde ja seejärel edasi. Toru sisestatakse tavaliselt pärast huuliku sisestamist patsiendi suhu, nii et patsient ei hammastaks bronhoskoopi.
  5. Kui patsient asub manipuleerimise ajal, võib selle suuõõnde ja kõri viia larüngoskoop, mis hõlbustab bronhoskoopi sisestamist.

Diagnostik täidab vajalikku manipuleerimist piisavalt kiiresti ja kogu diagnostikamenetlus ei kesta kaua, et mitte põhjustada tõsist hüpoksia. Terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimisel suureneb kestus. Seega võib kopsupõletiku bronhoskoopia kesta 30 minutit.

Biopsiaga seotud bronhoskoopiat peetakse üsna valutuks protseduuriks. Biopsia proove võetakse spetsiaalsete tangidega. Kuna hingamisteede kurgu harude limaskesta puudub praktiliselt valu retseptoritest, siis manipuleerimise ajal tekib patsiendil ainult kerge ebamugavust rinnaku taga. Kui meetodit kasutatakse anesteesia all, siis pärast veenisisest süstimist magab inimene ja tunneb protseduuri ajal midagi.

Kas anesteesiat kasutatakse?

Paljud endoskoopikud usuvad, et mõnes patoloogias on parem mitte hingamisteede looduslikku refleksiaktiivsust pärssida. Nad anesteseerivad ainult keele juurt, kõhre üle kõri kõri ja hingamisteede kurgu ülemise osa sisepinna. Täiskasvanu praktikas paindliku bronhoskoopiaga kasutage kohalikku tuimestust.

Bronhoskoopiat üldanesteesiaga teostatakse jäiga bronhoskoopi abil. Uuringute läbiviimist unenäos kasutatakse sagedamini laste praktikas. Anesteetikumide mõjul kõrvaldatakse kaitsvad refleksid, hingamiskaela harude luumen laieneb, mis võimaldab parimat endoskoopiat.

Laste omadused

Pediaatrias on uuringud lubatud juba varases eas, kuid tingimusel, et on olemas väikese läbimõõduga painduv fibrobronkoskoop.

Pediaatrial on oma tunnused alumiste hingamisteede endoskoopilisel uurimisel:

  • nõuab lapse sissetoomist meditsiinilise une ajal;
  • bronhoskoopiat kasutatakse spetsiaalse laste bronhoskoopi abil;
  • diagnoosimise ajal on väikelastel bronhospasmi tekkimise risk suurenenud, mistõttu ruumis peaks olema kõik mehaaniliseks ventilatsiooniks vajalik;
  • pärast bronhoskoopiat määratakse antibakteriaalsed ained ilma ebaõnnestumata.

Bronhoskoopia kestus sõltub ülesannetest. Selline manipuleerimine võtab keskmiselt aega veerand tundi kuni pool tundi.

Tuberkuloosi manipuleerimise tunnused

Kui diagnoositakse tuberkuloosi, siis on bronhoskoopia selliste patsientide juhtimisel oluline koht. Kui kaua iga selline menetlus kestab, sõltub täidetavatest ülesannetest ja need võivad olla järgmised:

  • määrata mükobakterite tundlikkust valitud tuberkuloosivastaste ravimite suhtes;
  • tühjendada õõnsust cavernous tuberkuloosi;
  • lokaalselt süstida tuberkuloosivastaseid ravimeid;
  • lõhustada kiulist kude hingamisteede kurgu harudes;
  • lõpetage verejooks;
  • kontrollige õmbluse olekut pärast kopsu resektsiooni;
  • hindama hingamisteede kurgu harude seisundit, mida see kopsuhaigus põhjustab enne operatsiooni.

Tuberkuloosi bronhoskoopia on hädavajalik valitud ravistrateegia paranduste hindamiseks.

Kuidas uuritakse bronhiaalastmat

Bronhoskoopia bronhiaalastma korral tekitab spetsialistide vahel vastuolusid, sest selles patoloogias ei ole limaskesta visualiseeritud muutused spetsiifilised. Neid saab kergesti segi ajada teiste alamate hingamisteede haigustega pöörduvate ja pöördumatute protsessidega.

Kui mõõdukas või raske astma süveneb, siis igas vanuses on optimaalne kasutada pideva mehaanilise ventilatsiooni taustal jäigast süstimisest tulenevat bronhoskoopi ja anesteesiat koos lihasrelaksantidega. Protseduuri käigus kasutatavad terapeutilised taktikad ja vahendid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist ja hingamispuudulikkuse astmest.

Mis võib näidata kopsude bronhoskoopiat

Endoskoopilise uuringu käigus on võimalik limaskesta hoolikalt uurida ja tuvastada mitmesuguste patoloogiate tunnuseid:

  • erineva iseloomuga neoplasmid;
  • põletikuliste protsessidega seotud patoloogiad;
  • tuberkuloos;
  • suurte bronhide tooni vähenemine;
  • hingamisteede kurgu harude stenoos;
  • astmahoogude sagedased astmahoogud.

Kui on diagnoositud kiiret sekkumist nõudvad patoloogiad, siis avaldatakse kohe bronhoskoopia ajal terapeutiline toime. Tavaliselt on bronhoskoopia tulemused teada samal päeval. Aga kui bronhoskoopia teostati biopsiaga, siis oli vaja saata materjal histoloogiliseks uurimiseks, nii et vastus peab ootama paar päeva.

Taastusravi pärast uuringut

Olenemata manipuleerimisest, mis oli seotud ravi või diagnoosimisega, soovitavad arstid järgida neid reegleid:

  • pärast protseduuri ei tohiks kiirustada koju, vaid mõnda aega (2-4 tundi) peab olema spetsialisti järelevalve all;
  • on võimalik juua ja süüa ainult 2-3 tundi pärast manipuleerimist;
  • pärast protseduuri on parem mitte suitsetada järgmise 24 tunni jooksul, sest see kahjustab limaskesta taastumist
  • kui sedatsioon tehti, siis järgmise 8 tunni jooksul on parem hoiduda sõidukite juhtimisest;
  • 2-3 päeva väldida füüsilist ületöötamist.

Lisaks on oluline jälgida oma heaolu. Kui rinnaku, palaviku seisundi või vere harkanii taga on valu, siis tuleb kiiresti haiglasse minna.

Võimalikud tüsistused

Bronhoskoopia läbib sageli ilma tagajärgedeta, kuid võimalikku kahju patsiendi tervisele ei välistata. Komplikatsioonide teke tekib tavaliselt siis, kui protseduuri teostab kogenematu endoskooper.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused:

  • akuutne seisund, mis tuleneb bronhide lihaste kokkutõmbumisest ja nende luumenite vähenemisest;
  • kõri lihaste järsk tahtmatu kokkutõmbumine;
  • õhu või gaaside kogunemine pleuraõõnde;
  • verejooks pärast biopsiat;
  • kopsupõletik, mis on põhjustatud bronhide infektsioonist;
  • südame ergastamise ja kokkutõmbumise sageduse, rütmi ja järjestuse rikkumine;
  • suurenenud individuaalne tundlikkus.

Kui bronhoskoopial on diagnostilised ülesanded, võib alternatiivina kasutada CT või MRI. Kuid sellise plaani meditsiiniline manipuleerimine ei asenda midagi. Tõsiste tagajärgede vältimiseks on võimalik sellise protseduuriga nõustuda ainult tõestatud meditsiiniasutuses.