Taastumine pärast mandli eemaldamist

Näärmete eemaldamine - kirurgiline operatsioon mandlite aktsiisimiseks koos peaaegu almortaalse kapsliga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ainult siis, kui esineb tõsiseid näiteid: stenokardia, adenoidiidi, peritonsillar abstsessi, hingamisteede obstruktsiooni jms kordumine. Postoperatiivse perioodi soovituste rakendamine võib kiirendada taastumist ja vältida kohalike tüsistuste teket.

Artikli sisu

Soodsa protseduurirežiimi korral kaetakse mandlite nišid kiiresti fibriiniga, mis kiirendab kudede epiteelimise protsessi. Raviravi soovituste järgimine võib takistada septilise põletiku teket. Postoperatiivsete kohalike ilmingute, nagu koe turse, hüpereemia ja palavik, kõrvaldamiseks määratakse patsientidele anti-flogistilised, turse- ja püretikumivastased ravimid.

Rehab programm

Taastusravi on meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on kompenseerida ja kiiresti taastada keha füüsioloogilisi funktsioone, mis on kadunud tuubingektoomia tagajärjel. Erinevalt kirurgilisest ravist viiakse ülemiste hingamisteede funktsioonide taastamise programm läbi keha patoloogiliste protsesside akuutse faasi puudumisel.

Pärast näärmete eemaldamist kaetakse töödeldud koed granuleerimisega ja selle tulemusena uue epiteelikihiga. Esimesel paaril päeval pärast tonsilliektoomiat esineb verejooksu hilinemise oht. Seetõttu on soovitatav, et patsiendid jääksid haiglasse 2-3 päeva, et tagada operatsioonijärgsete tüsistuste puudumine.

Kõikide rehabilitatsiooniprogrammi soovituste järgimise korral täheldatakse täielikku taastumist 20-23. Päeval pärast operatsiooni. Tühjenemise ajal peavad patsiendid järgima spetsiifilist toitumis- ja raviplaani:

  1. Söögitarbimine - takistab mehaaniliste kahjustuste tekkimist töödeldud kudedes; see on ebasoovitav süüa tahkeid ja väga kuuma toite 2-3 nädalat, mis võib kahjustada kurgu limaskesta;
  2. Füüsilise koormuse vältimine - hoiab ära vererõhu tõusu ja selle tagajärjel ka hilinenud verejooksu;
  3. Ravimiravi läbimine - kiirendab koe regenereerumist raku ainevahetuse ja kohaliku immuunsuse stimuleerimise tõttu.

Tühjendamise ajal väljastatakse patsientidele trükitud dieediprogramm koos selgete soovitustega. Selle rakendamine tagab operatsioonijärgsete tüsistuste puudumise ja verejooksu hilinemise orofarünnoosi limaskestas.

Esimesed tunnid pärast operatsiooni

Mis on ohtlik tonsilliektoomia? Postoperatiivne periood kulgeb enamikel patsientidel, kellel on teatud raskused, mis on tingitud ulatuslikest haavapindadest kurgus. Mandlite nišid võivad verd verd mõnda aega, nii et kohe pärast operatsiooni viiakse patsient haiglasse ja asetatakse tema küljele, hoides käterätiku vere sülitamiseks suhu.

Haava eraldumise (sülje, veri) aspiratsioon võib põhjustada kopsuhaiguste teket.

Verejooksu vältimiseks peab patsient esimesel päeval pärast operatsiooni järgima mitmeid olulisi reegleid:

  1. Olge ainult lamamas;
  2. Ära räägi ega söö;
  3. Joo ainult jahutatud magustatud tee.

Mõni tund pärast tonsilliektoomia on lastel lubatud süüa väikest kogust vedelat manna ja juua klaasi piimakapslit. Vähendamaks ebamugavustunnet minimaalse neelamise korral, manustatakse patsiendile intramuskulaarse süstena valuvaigistit.

Teine päev pärast operatsiooni

Esimese paari päeva jooksul pärast mandlite eemaldamist on verejooksu oht. Seetõttu ei soovitata patsientidel ravida isegi ravimit. Suuõõne desinfitseerimiseks ja bakterite tekke ärahoidmiseks on lubatud kääritada "vesinikperoksiidi" või "streptotsiidi" lahusega.

Teisel päeval pärast toonide eemaldamist võib toodetest tarbida:

  • piim ja hapukoor;
  • leotatud küpsised ja leib;
  • koorekoogid ja kartulipuder;
  • jahvatatud puu- ja köögiviljad;
  • puuviljamahlad ja liha puljongid.

See on oluline! Vürtsikad toidud soodustavad kõri ärritust, mis võib põhjustada koe suurenenud turset.

Valu sündroomi kõrvaldamiseks süstivad patsiendid patsientidele Promedoli. Ravim suurendab valu tundlikkuse künnist, kuid ei mõjuta hingamiskeskuste toimimist, mis takistab iivelduse ja gag-refleksi tekkimist.

Kolmas päev pärast operatsiooni

Mandlite eemaldamisest taastumine on pikk ja valus protsess, mis nõuab meditsiiniliste soovituste täpset jälgimist. Umbes kolmandal päeval rehabilitatsiooniperioodil tunnevad patsiendid neelamisel valu suurenemist. See on tingitud fibriini tahvli moodustumisest kasutatavatel kudedel, kus järgmise 5-6 päeva jooksul ilmub uus epiteelkoe kiht.

Piirkondlike lümfisõlmede ja subfebriilse palaviku suurenemine on pigem regenereerimise kui kurgu limaskesta septilise põletiku tunnused.

Valgjas tahvel, mis tekib mandli kohas, hakkab kaduma juba 6 päeva pärast mandlite eemaldamist. Järgmise 5-6 päeva pärast puhastatakse näärme nišid fibriini niitidest ja 21-23 päeva jooksul on need täielikult kaetud uue epiteelkoe kihiga. Tuleb märkida, et lastel on regenereerumisprotsess kiirem, seega on nad kergemini taluvad operatsioone kui küpsed ja eakad.

Ravimiteraapia

Taastusravi optimeerimiseks peavad operatsiooniga patsiendid läbima täieliku ravikuuri. Klassikalises raviskeemis peaksid hõlmama ravimid, mis võivad takistada haigust põhjustavate ainete teket mandlite nišil. Nende hulka kuuluvad:

  • Antibiootikumid - takistab tinglikult patogeensete aeroobsete ja anaeroobsete bakterite teket;
  • Valuvaigistid - pärsivad valu retseptorite toimimist, mis viib valu sündroomi kõrvaldamiseni.
  • Vitamiinid - kiirendab kudedes biokeemilisi protsesse, millel on positiivne mõju koe reaktsioonivõimele;
  • Immunostimulandid - stimuleerivad loodusliku interferooni tootmist, suurendades mittespetsiifilist immuunsust;
  • Kohalikud antiseptikumid - desinfitseerivad limaskesta, mis takistab septilise põletiku esinemist;
  • Põletikuvastased ravimid - pärsivad põletikuliste vahendajate sünteesi, kiirendades sellega katarraalsete protsesside regressiooni;
  • Koagulandid - suurendavad vere hüübimist, mis takistab verejooksu hilinemist.

Enesekirjutus on operatsioonijärgsete tüsistuste üks peamisi põhjuseid.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumide võtmine on üks peamisi raviravi valdkondi operatsioonijärgsel perioodil. Antimikroobsed ravimid takistavad mädanenud eksudaadi teket töödeldud kudedes. Profülaktilistel eesmärkidel on soovitatav kasutada laia spektriga ravimeid. Nad hävitavad peaaegu kõik olemasolevad grampositiivsed ja gramnegatiivsed bakterid, mis võivad tekitada nakkuslikke tüsistusi.

Esimese 7-10 päeva jooksul pärast operatsiooni saavad patsiendid tsefalosporiini ja penitsilliini rühmade antibiootikume:

  • "Tseftriaksoon" - inhibeerib patogeensete bakterite rakustruktuuride biosünteesi; kasutatakse torklaste-septiliste komplikatsioonide ennetamiseks pärast tonsilliektoomia;
  • "Flemoklav Solyutab" - hävitab beetalaktamaasi tootvate mikroobide rakuseinad; kasutatakse infektsioonijärgsete tüsistuste (sepsis, neelu abstsess) vältimiseks;
  • "Tsefotaksiim" - inhibeerib ensüümi transpeptidaasi aktiivsust, mis viib patogeensete bakterite reproduktiivse funktsiooni rikkumiseni.

Tsefalosporiinide üleannustamine viib vere hüübimise vähenemiseni, mis on täis verejooksu

Uimastite läbivaatamine

Taastusraviperioodi leevendamiseks on see võimalik põletikuvastaste, immunostimuleerivate, valuvaigistavate ja ödeemavastaste ravimite abil. Selles aspektis väärivad erilist tähelepanu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antihistamiinid ja koagulandid. Nende kasutamine takistab verejooksu ja nakkuslike tüsistuste tekkimist:

Tonsiloektoomia või võitlus tervise eest

Tere blogi külastajatest. Täna otsustas ta oma elu ja täpsemalt tervise teema kohta postitada.

Teema on üsna populaarne, mitte minust mööda.

See artikkel on mingisugune ülevaade haiguse tonsilliidist ja sellest, kuidas ma teda ravisin... Ma arvan, et on kasulik teada, millist menetlust see toimub neile, kes lähevad või mõtlevad selle operatsiooni üle.

Ma õppisin kõike 6-7 aastat tagasi, mu kõri valus, kuid mingil põhjusel ma ei läinud arstide juurde. Üldiselt arvasin, et kõri on mõttetu ja et seda ei ole vaja ravida, see läheb ise läbi :-).

Üldiselt elasin ma mõnda aega. Siis hakkas äkiline valu kõhuga, see ei olnud enam naljakas. Ma läksin ultrahelisse ja selgus, et mul on koletsüstiit, noh, ma arvan, et see ei ole surmav ja elasin temaga umbes 2-3 aastat. Valud ei olnud sagedased, vaid äkilised.

Ja siis hakkasid 2016. aastal minu luu liigesed vigastama, mu süda hakkas voolama. Noh, ma arvan, et kõik, sa ei saa enam tõmmata. Sel ajal oli mul sõber, kes selle teema mõistis ja vabastas sarnastest terviseprobleemidest. Tema nõuannete ja juhiste kohaselt pidin ma selle tervise huvides sama tegema.

Lühidalt öeldes läksin ma arstide ja täpsemalt Laurase juurde.

Kvaliteetsete spetsialistide leidmiseks kulus aega (umbes 3 aastat). Üldiselt leidsin meie linnas hea arsti. Ma vaatasin kõri, et minu palatiini mandlid on juba ammu atrofeeritud ja on sõltumatu nakkusallikas. Ja sellepärast, valu liigestes, vähenenud immuunsus ja võib-olla sel põhjusel ka koletsüstiit.

Ma diagnoositi: “Tonzilit. Hävitav vorm "

Sel ajal olid mu näärmed kuivad, joodetud, neil ei olnud lünki (auke), nad ei olnud enam nähtavad, nad olid vaid kaks lihastunud tükki lihasest :-), mis mulle valus, kui see välja selgus.

Ja peale selle olid nad aeg-ajalt haiged, kuigi mitte palju.

Alguses püüdsid nad kohelda nii nagu alati: loputamist, pshikalki seal, antibiootikume jne. Muide, kui paak asetatakse. kevadest külvamisel selgus, et staphylococcus ja streptococcus elavad minu kurgus - mis veel kord kinnitas, et mu kurgus oli midagi valesti...

Sellisel viisil ravitud 2-3 nädalat ei täheldatud mingit erilist efekti, ja siis pakkus mu arst muljeid, kui mul on selline soov. Loomulikult oli soov, kuna hakkasin seda teemat hoolikalt uurima ja kõik läks sellele...

Ja muidugi nõustusin.

Peab lõikama

Toiming oli planeeritud kuus. Kuu jooksul oli vaja läbida testid ja läbida mõned uuringud. Ma ei kirjuta sellest, sest see on tavaline asi (uriin, veri, EKG jne).

Noh, üldjuhul tuli määratud päev :-), ootasin teda kuu aega, motiveerides igasuguseid vidosid, operatsiooni vaimu.

Nad panid mind 15. detsembril meie linna kesklinna haiglasse. Sel päeval ei tehtud midagi, operatsioon määrati 16. kohale.

Mul oli koguduses naaber, et öelda palju asju, mida ta oli näinud. Siis pani ta kumer nina vaheseina, või oli tal juba operatsioon ja ta käis sidemega nina peal. Nii ütles ta mulle, et lapsena eemaldas ta mandlid skalpelliga. Ta ütleb, et ärge muretsege, seal pole midagi kohutavat, "tibu" lõigatakse kiiresti ära, sa ei tunne midagi, see on peaaegu sama, mis hamba eemaldamine.

Vahetult sai nende sõnade järel lihtsamaks, põnevus vähenes...

Toimimine

Niisiis tuli lõpuks see päev, hommikul oli võimatu mitte midagi süüa ega juua. Mul tuli mandlid tavapärasel viisil skalpelli abil eemaldada...
Enne operatsiooni süstiti tsefasoliini veeni ja Ketorooli intramuskulaarselt. Nad viisid...

Ma lähen operatsiooniruumi, kõik on nii vana, nõukogude stiilis. Vaatasin filmi "Koera süda"? See oli täpselt sama operatsiooniruum :-), mõtlesin kohe: „Kas nad ei lase seda filmi siin?“ :-)

Arsti juhataja Vladimir Vasilyevitš istub diivanil (ta oli ka minu arst-arst), istun tema kõrval, ütleb istuda siin, räägi temaga sellest ja vähe.

Vladimir Vasiljevitš kutsuti operatsioonile teise patsiendi juurde, ma istun üksi, ma igatsen :).

Olgu, hüüdke mulle, "võtke riided aluspüksidele maha." Ma riietusin, tulin sisse, valtsisin mulle valged mantlid, pani mind tooli, sidusid mind, mingil põhjusel ei (ilmselt arvasin, et ma ei olnud päris loll :-), ma ei võitle). Tool on nii ebamugav, raske, kuid mõne minuti pärast unustasin selle.

Ja siis vaatan vaese kutt, kes oli minuga samaaegselt tegutsenud, Vladimir Vasiljevitš, tema nina on haamriga haaratud ja nägemine ei ole muidugi meeldiv. Ta karjub nagu tükid, värinad ja värinad. See oli kõik nagu piinamiskamber :-), kõik on nii sünge, hall ja mitte naljakas... Ma kirjutan selle kõik nüüd naeratusega, aga siis polnud aeg nalja... Oh, kuidas mitte nalja...

Ma istun, ma saan oma silmad kinni ja tüdruk istub minu kõrval (nagu ma aru sain, et ta on kirurg - praktikant Vladimir Vasilyevitšist), ütleme: avage suu, alustame. Ja siin ei olnud aega naeruks. Ta võttis suurema süstla tema rinnast ja hakkas Lidokaiini lakkama tema parema amygdala ümber. Pikka aega kestis see kõik, kuid lõpuks peatusin ma tunne kõike, mis oli minu kurgus paremal. Ma arvan, et see ei ole valus.


Hiljem ütleb ta: “avage oma suu lai ja proovige mitte köha.” Alustas mind lõigata. Kõigepealt läks kõik hästi, see ei olnud isegi valus, sa lihtsalt tunned, et skalpell kõndis teie kurgus, kuid see ei ole valus. Kogu aja jooksul haarab kirurg amygdala spetsiaalse klambriga (selle instrumendi lõpus on kääridega käepide) ja see klamber jääb alati suust välja.

Ja milline asi, nagu hingesilmad seda haaravad, ja kui ma seda mõistan, kompresseerib - seega lõikavad tükid ära.

Kogu töö kestab, pisarad ja nina voolav vedelik. Üldiselt, muidugi, kõik, mis on võimalik, voolab kõigist näo aukudest ja higi voolab tugevalt pingete ja põnevuste tõttu.
Veri oli meri, iga 2-3 minuti järel oli kogu suu täis verd, mis pidi sülitama, ja see ei ole väga mugav teha, kui klamber suust välja tõmbub.

Ma hoidsin oma silmad kinni, kuid kui ma need avasin ja nägin, kuidas arstil oli kõik vere ja käte küünarnukid küünarnukil, ja minu kleidit, täpsemalt minu küünt oli ka verega kaetud. Ma pole kunagi nii palju isiklikku verd näinud...
Ta lõikab mind, lõikab ja äkki helistab Vladimir Vasiljevitšile ja ütleb, et ta ei saa amygdala täielikult ära lõigata (amygdala on nii joodetud, et nende kuded on muutunud väga tihedaks ja jäikaks). Peaarst istub minu kõrval ja siis hakkas põrgutav valu...

Ta hakkas nuga suruma sellise jõuga, mida ma isegi hakkasin karjuma, lisasid mõnedes kohtades lidocoin ja see sai minu jaoks veidi lihtsamaks (see hetk oli kõige valusam). Üldiselt, leina poole, Vladimir Vassiljevitši võimu lõigata mu õige nääre. Ilmselt ta tugevasti paranes ja ei katkestanud. Seda muidugi ma ei suutnud kohutavas unes ette kujutada. See oli valus - tõesti, aga ma talutasin seda. Vaatasin filmi "Saw"? See on veelgi hullem :-), mere veri.

Ma sülitan verd. Sel ajal, umbes 30 minutit oli möödas, keha raputas automaatselt, sa arvad, kui see kõik lõpeb...
Töötamine algas vasakul amygdalal, õnneks oli kõik seal lihtsam, tüdruk kiiresti ja hoolikalt kõik mulle ära lõigas, isegi peaaegu peaaegu üldse mitte. Teine mandel lõigati kusagil umbes 15 minuti jooksul.

Siis istus Vladimir Vasilyevitš jälle minu ette ja hakkas erilist raadiolaineseadet kasutades haavade eest hoolitsema. See lõhnas roast :-).
Põlenud

Mine rääkima koguduse otlezhivaysyale. Nad võtsid mind, andsid mulle keeduklaasi vere sülitamiseks. Minu pea mõtles: "Noh, lõpuks on see põrgu lõppenud." Ta pani voodisse, hakkas puhkama, psühholoogilisest koormusest. Suu hakkas kiiresti täituma.
Ma sülitan, ma sülitan, kuid veri ei lõpe, kolmas keeduklaas hakkas täituma ja veri läheb. Noh, kus ma täitsin neli keeduklaasi, oli see juba õhtu - viis tundi. Lõdvestu selle pärast ja ei saanud.

Nad toovad kambrisse gurney ja käskisid neil hüpata. See on ootamatu sündmuste käik.

Nad võtsid mind tagasi operatsiooniruumi. Kui ma sinna läksin, oli see üldjuhul kohutavalt ebamugav, ma arvan, et pannkook jälle seda põrgu talub. Sa pead uuesti oma jõudu testima.

Vladimir Vasilyevitš kutsuti kodust tööle õhtul minu pärast...
Noh, üldiselt hakkas ta mu kõri õmblema, see ei olnud valus. Seekord oli ta väga ettevaatlik. Jällegi vere meri.

Siiski on keeduklaas sattunud kogu selle teise operatsiooni ajal. 40 minutit see kõik kestis, kaks õmblust vasakul ja kaks õmblust paremal, veri hakkas märgatavalt vähem voolama. Kuidas ta seda tegi, mida ma isegi ette kujutan. Pimedus, õhtu, tema prillid lõigatakse tema silmadesse ja peale selle oli ta juba tööpäeva töötanud, kuid tal on veel sellised käed - mitte väikesed. Lihtsalt terminaator :).

Neid võetakse vanglasse, hästi, lõpuks ma arvan, et kõik, puhata natuke. Mu pea ei mõelnud üldse, sest nendel päevadel kaotasin ma tõenäoliselt umbes kolm liitrit verd, lisaks ei söö ma ega juua midagi. Mu pea ketrus, mõnikord tundus, et ma suren sel päeval. Jõududel ei olnud isegi käsi tõsta.

Ma panin eestkostetavasse, õde tuleb koos antibiootikumi tseftriaksooni tohutu süstlaga, süstib ja lahkub. Ja siin ma saan aru, et kõik on kindel. Midagi sellist, nagu ta oma käsi tõstis, näitas poisid, kes tunnevad end halvasti (pärast operatsiooni ei saa rääkida) žeste. Lühidalt öeldes, ma olin sellest süstimisest väga kahvatu, jalad ja käed muutusid tuimaks, rõhk langes väga madalale...


Käivad kaks õde, hakkavad mind juhtima - nad hõõrusid oma kõrvu, veetavad vett ja nii edasi. Noh, nagu ma ise märkan, et ma naasen maale :), lase lahti. Ilmselt kõik see juhtus tugevast dehüdratsioonist ja antibiootikumist, sest keha oli šokk.

Järgmisel päeval, ma tahan juua väga palju, ma vaatan kurku peeglis ja on üks tahke verevalum ja kõik on õmmeldud ja kuidas see kõik on kole... Noh, ma arvan, okei, näeme.

Ma vaatan oma naabrit koguduses (ma arvan, et mina ise ja kőik tibu :)).

See oli nii valus alla neelata, ma ei teinud mingeid valu leevendavaid süste (nagu arstid ütlesid, et need on südamele kahjulikud), vaid neid löödi ainult stüptiliste preparaatidega.
Võite süüa ainult vedelaid toite, teravilja, püree, jogurtit jne.

Antibiootikumid koputati haiglasse kogu aeg ja esimestel päevadel olid ravimite peatamine veres.

Suurim probleem sel ajal on loomulikult raskus süüa...

Avaldus

Seitsmendal päeval olin ma vabanenud koju, mu kurk ikka veel valus.
Kas sa arvad, et see kõik on? Aha ei olnud seal...

Teise päeva õhtu tuli koju, ma sõin, et tatar on, voodi peale ja ma tunnen, et keeltes on soola. See võib tähendada ainult ühte asja - verd!
Ma sülitan ja vere. Ma võtan taskulambi, vaatan kurku ja näen, et - jah, veri voolab, kuid vasakul küljel on mingi tromb, mis näeb välja nagu amygdala on taas kasvanud. Lühidalt, hädaolukorda ei tehtud.


Muide, ma ootasin pikka aega, umbes 3-4 tundi
Nad tulid ja olid üllatunud, vaadates mu kõri, ja kujutan ette, et sa vőtsid mind haiglasse, sellesse, kust ma kaks päeva tagasi välja vaatasin, sest ta oli ööbinud linnas.

See oli juba kuskil 23-00, ma sain välja ooteruumis, ma läksin oma osakonda, kõndisin mu endise koguduse (oh nastolgiya :-) üle, arst tunnistas mind ja viis mind raviruumi, vaatasin kõri, ütles - miski see on fibriin. Miks fibriin on kasvanud nii suureks tükkiks ja kinni mu kurgus. Lugupeetud arst ütles, et me ei pane sind, sest see ei ole põhjus. Lühidalt, nad andsid mulle hemostaatilise süstimise veeni ja saatsid mind koju.

Pauli õhtu ja ma ootan, et takso koju jõuaks, ja jah, isegi mu kõri valud... Noh, ühel või teisel viisil tuli, läks magama.

Põhimõtteliselt ei juhtunud pärast operatsiooni midagi palju.
Tulevikus täiendan seda artiklit oma tähelepanekutega, kuidas keha töö muutub, kuidas immuunsüsteem toimib ja nii edasi.

Praegu on möödunud kaks kuud, kõik on korras, kõik on mu kurgus paranenud ja tundub normaalne.
Kui mul oleks võimalus laseriga eemaldada, siis muidugi ma ei kõhkle, vana vanamoodne meetod on väga karm ja verine :-), psüühika koormus on tugev.

Esimene arst

Pärast tonsilliektoomia

Näärmete eemaldamine - kirurgiline operatsioon mandlite aktsiisimiseks koos peaaegu almortaalse kapsliga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ainult siis, kui esineb tõsiseid näiteid: stenokardia, adenoidiidi, peritonsillar abstsessi, hingamisteede obstruktsiooni jms kordumine. Postoperatiivse perioodi soovituste rakendamine võib kiirendada taastumist ja vältida kohalike tüsistuste teket.

Soodsa protseduurirežiimi korral kaetakse mandlite nišid kiiresti fibriiniga, mis kiirendab kudede epiteelimise protsessi. Raviravi soovituste järgimine võib takistada septilise põletiku teket. Postoperatiivsete kohalike ilmingute, nagu koe turse, hüpereemia ja palavik, kõrvaldamiseks määratakse patsientidele anti-flogistilised, turse- ja püretikumivastased ravimid.

Rehab programm

Taastusravi on meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on kompenseerida ja kiiresti taastada keha füüsioloogilisi funktsioone, mis on kadunud tuubingektoomia tagajärjel. Erinevalt kirurgilisest ravist viiakse ülemiste hingamisteede funktsioonide taastamise programm läbi keha patoloogiliste protsesside akuutse faasi puudumisel.

Pärast näärmete eemaldamist kaetakse töödeldud koed granuleerimisega ja selle tulemusena uue epiteelikihiga. Esimesel paaril päeval pärast tonsilliektoomiat esineb verejooksu hilinemise oht. Seetõttu on soovitatav, et patsiendid jääksid haiglasse 2-3 päeva, et tagada operatsioonijärgsete tüsistuste puudumine.

Kõikide rehabilitatsiooniprogrammi soovituste järgimise korral täheldatakse täielikku taastumist 20-23. Päeval pärast operatsiooni. Tühjenemise ajal peavad patsiendid järgima spetsiifilist toitumis- ja raviplaani:

Söögitarbimine - takistab mehaaniliste kahjustuste tekkimist töödeldud kudedes; see on ebasoovitav süüa tahkeid ja väga kuuma toite 2-3 nädalat, mis võib kahjustada kurgu limaskesta; Füüsilise koormuse vältimine - hoiab ära vererõhu tõusu ja selle tagajärjel ka hilinenud verejooksu; Ravimiravi läbimine - kiirendab koe regenereerumist raku ainevahetuse ja kohaliku immuunsuse stimuleerimise tõttu.

Tühjendamise ajal väljastatakse patsientidele trükitud dieediprogramm koos selgete soovitustega. Selle rakendamine tagab operatsioonijärgsete tüsistuste puudumise ja verejooksu hilinemise orofarünnoosi limaskestas.

Esimesed tunnid pärast operatsiooni

Mis on ohtlik tonsilliektoomia? Postoperatiivne periood kulgeb enamikel patsientidel, kellel on teatud raskused, mis on tingitud ulatuslikest haavapindadest kurgus. Mandlite nišid võivad verd verd mõnda aega, nii et kohe pärast operatsiooni viiakse patsient haiglasse ja asetatakse tema küljele, hoides käterätiku vere sülitamiseks suhu.

Haava eraldumise (sülje, veri) aspiratsioon võib põhjustada kopsuhaiguste teket.

Verejooksu vältimiseks peab patsient esimesel päeval pärast operatsiooni järgima mitmeid olulisi reegleid:

Olge ainult lamamas; Ära räägi ega söö; Joo ainult jahutatud magustatud tee.

Mõni tund pärast tonsilliektoomia on lastel lubatud süüa väikest kogust vedelat manna ja juua klaasi piimakapslit. Vähendamaks ebamugavustunnet minimaalse neelamise korral, manustatakse patsiendile intramuskulaarse süstena valuvaigistit.

Teine päev pärast operatsiooni

Esimese paari päeva jooksul pärast mandlite eemaldamist on verejooksu oht. Seetõttu ei soovitata patsientidel ravida isegi ravimit. Suuõõne desinfitseerimiseks ja bakterite tekke ärahoidmiseks on lubatud kääritada "vesinikperoksiidi" või "streptotsiidi" lahusega.

Teisel päeval pärast toonide eemaldamist võib toodetest tarbida:

piim ja hapukoor; leotatud küpsised ja leib; koorekoogid ja kartulipuder; jahvatatud puu- ja köögiviljad; puuviljamahlad ja liha puljongid.

See on oluline! Vürtsikad toidud soodustavad kõri ärritust, mis võib põhjustada koe suurenenud turset.

Valu sündroomi kõrvaldamiseks süstivad patsiendid patsientidele Promedoli. Ravim suurendab valu tundlikkuse künnist, kuid ei mõjuta hingamiskeskuste toimimist, mis takistab iivelduse ja gag-refleksi tekkimist.

Kolmas päev pärast operatsiooni

Mandlite eemaldamisest taastumine on pikk ja valus protsess, mis nõuab meditsiiniliste soovituste täpset jälgimist. Umbes kolmandal päeval rehabilitatsiooniperioodil tunnevad patsiendid neelamisel valu suurenemist. See on tingitud fibriini tahvli moodustumisest kasutatavatel kudedel, kus järgmise 5-6 päeva jooksul ilmub uus epiteelkoe kiht.

Piirkondlike lümfisõlmede ja subfebriilse palaviku suurenemine on pigem regenereerimise kui kurgu limaskesta septilise põletiku tunnused.

Valgjas tahvel, mis tekib mandli kohas, hakkab kaduma juba 6 päeva pärast mandlite eemaldamist. Järgmise 5-6 päeva pärast puhastatakse näärme nišid fibriini niitidest ja 21-23 päeva jooksul on need täielikult kaetud uue epiteelkoe kihiga. Tuleb märkida, et lastel on regenereerumisprotsess kiirem, seega on nad kergemini taluvad operatsioone kui küpsed ja eakad.

Ravimiteraapia

Taastusravi optimeerimiseks peavad operatsiooniga patsiendid läbima täieliku ravikuuri. Klassikalises raviskeemis peaksid hõlmama ravimid, mis võivad takistada haigust põhjustavate ainete teket mandlite nišil. Nende hulka kuuluvad:

Antibiootikumid - takistab tinglikult patogeensete aeroobsete ja anaeroobsete bakterite teket; Valuvaigistid - pärsivad valu retseptorite toimimist, mis viib valu sündroomi kõrvaldamiseni. Vitamiinid - kiirendab kudedes biokeemilisi protsesse, millel on positiivne mõju koe reaktsioonivõimele; Immunostimulandid - stimuleerivad loodusliku interferooni tootmist, suurendades mittespetsiifilist immuunsust; Kohalikud antiseptikumid - desinfitseerivad limaskesta, mis takistab septilise põletiku esinemist; Põletikuvastased ravimid - pärsivad põletikuliste vahendajate sünteesi, kiirendades sellega katarraalsete protsesside regressiooni; Koagulandid - suurendavad vere hüübimist, mis takistab verejooksu hilinemist.

Enesekirjutus on operatsioonijärgsete tüsistuste üks peamisi põhjuseid.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumide võtmine on üks peamisi raviravi valdkondi operatsioonijärgsel perioodil. Antimikroobsed ravimid takistavad mädanenud eksudaadi teket töödeldud kudedes. Profülaktilistel eesmärkidel on soovitatav kasutada laia spektriga ravimeid. Nad hävitavad peaaegu kõik olemasolevad grampositiivsed ja gramnegatiivsed bakterid, mis võivad tekitada nakkuslikke tüsistusi.

Esimese 7-10 päeva jooksul pärast operatsiooni saavad patsiendid tsefalosporiini ja penitsilliini rühmade antibiootikume:

"Tseftriaksoon" - inhibeerib patogeensete bakterite rakustruktuuride biosünteesi; kasutatakse torklaste-septiliste komplikatsioonide ennetamiseks pärast tonsilliektoomia; "Flemoklav Solyutab" - hävitab beetalaktamaasi tootvate mikroobide rakuseinad; kasutatakse infektsioonijärgsete tüsistuste (sepsis, neelu abstsess) vältimiseks; "Tsefotaksiim" - inhibeerib ensüümi transpeptidaasi aktiivsust, mis viib patogeensete bakterite reproduktiivse funktsiooni rikkumiseni.

Tsefalosporiinide üleannustamine viib vere hüübimise vähenemiseni, mis on täis verejooksu

Uimastite läbivaatamine

Taastusraviperioodi leevendamiseks on see võimalik põletikuvastaste, immunostimuleerivate, valuvaigistavate ja ödeemavastaste ravimite abil. Selles aspektis väärivad erilist tähelepanu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antihistamiinid ja koagulandid. Nende kasutamine takistab verejooksu ja nakkuslike tüsistuste tekkimist:

Koagulante ja hemostaatikume ei tohi kasutada tromboosi suhtes kalduvatel patsientidel.

Gargling

Postoperatiivne tonsilliektoomia - kuidas kurnata pärast mandli eemaldamist? Eksperdid ei soovita pärast operatsiooni esimestel päevadel sanitaarmeetodeid. Palatiini mandlite niššide niisutamine võib viia kudede pehmendamiseni, mis on täis verejooksu.

Umbes 4-5 päeva pärast tonsilliektoomiat on võimalik kasutada taimsete põhikompositsioonide kasutamist. Tuntud põletikuvastased ja regenereerivad omadused on järgmised:

Calendula - desinfitseerib oropharynxi limaskesta ja kiirendab koeepiteerimise protsessi; Kummel - pärsib patogeensete mikroobide aktiivsust ja leevendab paistetust; Eukalüpt - vähendab valu retseptorite tundlikkust, kõrvaldades seeläbi neelamisel ebamugavust kurgus; Salvei - hävitab patogeensed viirused ja mikroobid ning kiirendab ka põletiku taandumist; Tammikoor - suurendab vere hüübimist ja vähendab põletikku.

Tüsistuste tekkimise vältimiseks tuleb enne kõri loputamist arvesse võtta mitmeid olulisi nüansse:

Kasutage loputamiseks ainult veepõhiseid lahuseid; Taimsed segud enne kasutamist peavad nõudma vähemalt 3-4 tundi; Postoperatiivse perioodi jooksul loputatakse orofaründi ainult külma puljongiga; Pärast protseduuri on soovitav joomist ja söömist hoiduda; Põletiku taandumise kiirendamiseks tuleb protseduuri korrata vähemalt 4 korda päevas 5 päeva jooksul.

Füsioteraapia tegevuste tunnused tuleb kõigepealt arstiga kokku leppida. Mitte kõik patsiendid ei saa kasu orofaründi reorganiseerimisest, mis on seotud vere hüübimise võimaliku vähenemisega ja verejooksu tekkega.

Mandlid (näärmed) on ovaalse kujuga lümfoidkoe klastrid, mis asuvad suu limaskestas, mis on osa lümfoidse neelu rõngast. Eraldage paaristatud (toru ja palatiin) ja paaritu (neelu ja keeleline) mandlid. Näärmed on poorse struktuuriga. Palatiin on lõhkunud, mis on nakkusetekitajate jaoks mõnevõrra lõksu ja sisaldavad ka folliikulite, mis toodavad kaitserakke.

barjäär: suu kaudu õhuga kinni peetud mikroorganismide säilitamine; immunogeensed: B ja T lümfotsüüdid küpsevad mandlite lõhes;

Laste ja täiskasvanute kroonilise mandliidi (pidevalt suurenenud mandlite) põhjused

Sageli esinevad ägedad põletikulised protsessid lümfoidsetes formatsioonides (kurguvalu, SARS) põhjustavad: muutusi mandlite kudedes - lümfoidkoe transformeerumine sideks, - enesepuhastamise võime kadumine; lünkade kitsenemine ja deformatsioon; lünkade sisalduse stagnatsiooni teke ja mädane ummikute teke; armistumine, mis katab täielikult mõned lüngad ja nakkuslik sisu on nende sees. Pärilik eelsoodumus väga suure ülekandemääraga. Seotud faktorid, mis takistavad immuunsust: stress, halva kvaliteediga toitumine, ebasoodne keskkonnaseisund jne.

Immuunsüsteemil on olulisi muutusi, mistõttu nimetatakse kroonilist tonsilliiti autoimmuunhaigusteks. Muudetud mandlid lõpetavad oma funktsiooni ja muutuvad krooniliseks nakkusallikaks. Väikseimad nakkushaigused väljastpoolt põhjustavad kliiniliselt raskeid ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, tonsilliiti ja patoloogilise mikrofloora pidev esinemine põhjustab resistentsuse antibiootikumide ja viirusevastaste ravimite suhtes, mis muudab ENT haiguste ravimise iga kord raskemaks.

Laste mandlite omadused

Neelu lümfisõlmed moodustavad oma maksimaalse suuruse 5-7 aastat. Lapsepõlves omavad mandlid omapäraseid omadusi - lisaks sellele, et need on ikka veel kasvavad kihistused, on lünkadel kitsas kuju, mis aitab kaasa nende sisu stagnatsioonile.

Kuid mandlite normaalset kasvu häirivad ka loomuliku (haiguse) ja kunstliku (vaktsineerimise) bakteri- ja viirusinfektsiooni põhjustatud patoloogilised kasvud.

Seega põhjustab immuunsüsteemi ebatäiuslikkus, mille osa mandlid on, nakkuslik rünnak, pärilik eelsoodumus ja mandlite patoloogiline kasv põhjustavad kroonilise tonsilliidi tekkimist.

Milline on kroonilise tonsilliidi risk?

Krooniline nakkuse fookus, mis on pidevalt mandlites, on toksiinide allikas, mis mürgitab keha, pärsib veelgi immuunsüsteemi. Mürgiseid tooteid veetakse verega siseorganitele ja need mõjutavad neid (bakteriaalsed kahjustused südameklappidele, neerukudedele, liigestele), kuid ennekõike läheb see alles olevate struktuuride lähedusse ning isikut / lapsi püütakse pidevalt otiit, riniit ja konjunktiviit.

Hüpertroofiline muutunud lümfoidkoe kahjustab hingamist, normaalset une ja isegi kõnet. Seetõttu esineb tonsillektoomia probleem sageli ainult lapsepõlves, mõnikord ka elutähtsate näidustustega.

Märgid mandli eemaldamiseks

Täiskasvanutel ja lastel on operatsiooniks nn tingimusteta näidustused, kus tärklisekujutus on oluline:

Kurguvalu või sepsise tromboos, mis raskendab kurguvalu; Neerude, südame, liigeste ja närvisüsteemi tüsistused beeta-hemolüütilise streptokoki A infektsiooni taustal patsiendil või tema lähisugulastel (väga suur risk); Pidevalt tugev kurguvalu (kõrge palavik, tugev valu, massiline pihustus); Raske kurguvalu + on allergilised peamiste antibiootikumide rühmade suhtes; Peritonsillar abstsessi teke kurguvalu taustal; Äge reumaatiline südamehaigus; Lümfoidkoe hüperplaasia, mis häirib hingamist või neelamist; Kroonilise haiguse remissiooni puudumine antibakteriaalse, füsioterapeutilise, sanatooriumiraviku ravi taustal 1 aasta jooksul.

Samuti peetakse tonnillektoomia õigustatuks järgmistel juhtudel:

rohkem kui 7 stenokardia juhtumit aasta jooksul; rohkem kui 5 stenokardia juhtu aastas 2 järjestikuse aasta jooksul; 3 järjestikuse aasta jooksul aastas rohkem kui 3 stenokardia juhtu.

Lisaks kaasneb iga stenokardiaga kaasas järgmised sümptomid:

T üle 38,8 C; mädane plekk näärmetel; emakakaela l / w märkimisväärne suurenemine; hemolüütiline streptokokkide rühm A.

PFAPA sündroom - stenokardia korduvad kordused 3-6 nädala pärast; autoimmuunne neuropsühhiaatriline häire lastel, kellel on streptokokkide infektsioon.

Muudel juhtudel on soovitatav võtta ettevaatlik suhtumine arsti pideva järelevalve all.

Tonsili eemaldamise meetodid

Kõik mandlite eemaldamise meetodid viiakse läbi haiglas ja on seotud kirurgiliste sekkumistega, vajavad mõningast koolitust ja eksamit. Anesteesia meetod valitakse igal juhul individuaalselt - on võimalik kasutada kohalikku ja üldanesteesiat.

Seal on "külm" ja "kuum" tonsilliektoomia, kuid see klassifikatsioon ei ole päris õige, sest mitmed kaasaegsed meetodid põhinevad külma mõjudel.

"Külm"

"Kuum" (mõned kaasaegsed meetodid)

Tonnillektoomia ettevalmistamine

Patsiendi minimaalne kontroll hõlmab:

hüübimise ja veregrupi EKG üldine ja biokeemiline vereanalüüs, muud testid ja testid määratakse operatsiooni päeval eraldi ja neid ei tohi süüa ega juua.

Vaatame lähemalt tonnaktoomia modernseid meetodeid.

Laseri eemaldamine

Rakendage nii mandlite radikaalset eemaldamist laseriga kui ka laseri ablatsiooni, mis viib kudede ülemise kihi hävitamiseni (osaline eemaldamine). Laserkiire paagutamist ja hävitamist kasutatakse lümfoidkoe eemaldamiseks, verejooksu vältimiseks ja avatud haava tekke vältimiseks.

Kauteriseerimine vedelas lämmastikus (krüodestruktsioon)

Viidi läbi patoloogilise koe sügavkülmutamine vedela lämmastikuga T-196 ° C juures.

Mandlite eemaldamine koobulaatori abil

Koblator on spetsiaalne seade, mis muundab elektrienergia plasmavooluks. Plasmaenergia laguneb sidemetest orgaanilistes ühendites, mis põhjustab vee, lämmastikuühendite ja süsinikdioksiidi lagunevate kudede külma hävimise.

Raadiolaine tonnaktoomia

Mandli koe denatureerimine raadiolaine kirurgiaaparaadi abil.

Ultraheli tonsilliektoomia

Kõrgsageduslike vibratsioonide kasutamine ultraheli skalpelli kasutamisel. Ultraheli vibratsiooni energia lõikab koe ja koaguleerib neid kohe, kõrvaldades verejooksu. Ümbritseva koe maksimaalne temperatuur ulatub 80 ° C-ni.

Protseduuri protseduur, eelised ja puudused sarnanevad radiohäiretonnidega.

Toonillektoomia võimalikud tüsistused

Vaatamata sellele, et operatsioon ei kuulu kompleksi kategooriasse ja peaaegu alati ilma komplikatsioonita, ei välistata nende tõenäosust.

Operatsiooni ajal:

lämbumisohus; allergiline reaktsioon ravimi narkoosile; raske veritsus; maomahla aspiratsioon kopsupõletiku tekkega; jugulaarne veenide tromboos; hamba kahjustused; lõualuu luumurd; huulte, põskede, silmade põletused; suuõõne pehmete kudede vigastused; südame seiskumine.

kaugverejooks; sepsis (võimalik madala immuunsusega, HIV-infektsiooniga); maitsehäired; kaelavalu.

Operatsioonijärgne periood pärast mandli eemaldamist

Tunne esimestel tundidel

Pärast anesteesia lõppemist võib pehmete kudede paistetuse tõttu tunda "ühekordset või võõrkeha kurgus". Valu, mis suureneb anesteesiast vabanemise tõttu (valuvaigistite süstimine). Ärritus ja ninahääled, mis on samuti seotud turse. Iiveldus, mis on seotud retseptori ärritusega. T on võimalik tõsta T kuni 38 ° C (normaalne variant).

Käitumine

Voodi puhkus - patsient pannakse küljele ja sülitab välja verd ja verd. Mõni tund pärast operatsiooni saate üles tõusta.

Kõri vaade

Hele punane haava pind, mis kiiresti põletab (normaalne variant).

Võimsus

Pärast operatsiooni ei saa te ka teatud aega (4 tundi kuni 1 päev) juua ja süüa. Kui arst lubab teil süüa, saate seda teha pärast valu leevendavat toimet, et vähendada ebamugavust. Tooted - külmad või veidi soojad, pehmed, mitte hapu.

Järgmised 2-3 päeva

Järk-järgult kaovad sümptomid, suus on ebameeldiv lõhn ja kaelas kerge valu. Kohad, kus oli mandlid, muutusid määrdunud-halliks. Kurguvalu on endiselt alles, eriti neelamisel, mistõttu on vaja jätkata valuvaigistite kasutamist.

Toit peaks olema vedelik ja mitte kuum.

Taastumisperiood

Täielik haavade paranemine toimub 2-3 nädala jooksul: määrdunud-halli patina asendatakse valge-kollase värvusega, seejärel moodustub uus limaskest. Aeglustub aeglaselt. Varases taastumisperioodis välistatakse reisimine, stress, kuna komplikatsioonide areng või ilming on võimalik. Arsti korduv külastus pärast haava paranemist.

Populaarsed probleemid, mis on seotud tonsillektoomiaga

Kas on võimalik saada stenokardia pärast mandli eemaldamist?

Kurguvalu on erinevat tüüpi ja mõjutab mitte ainult mandleid, nii et retsidiivi tõenäosus jääb püsima. Käitunud laste vaatluse ajal muutus kurgumandlite kordumine siiski vähem, kui seda ei peatatud. Täiskasvanud patsientidel on ka parendusi, mis ei ole nii ilmsed, kuid on olemas.

Kas kurguvalu sagedus väheneb?

Jah, sellised ebameeldivad sümptomid, mis varem avaldusid vähimatki hüpotermias, häirivad palju vähem.

Millal ma saan oodata ja oodata lapse operatsiooni?

Ootamine on õigustatud järgmistel juhtudel (lapse jälgimine 12 kuu jooksul):

vähem kui 7 stenokardia juhtumit viimase aasta jooksul; vähem kui 5 stenokardia juhtu viimase kahe aasta jooksul; viimase 3 aasta jooksul vähem kui 3 stenokardia juhtu.

Kas sisemise elundite tüsistuste oht, mis on seotud operatsioonijärgsete kurguvastaste infektsioonidega?

Ei, probleem jääb käitatud patsientide jaoks oluliseks.

Kas halb hingeõhk kaob pärast tonsilliektoomiat?

Kui lõhn on seotud patogeensete mikroorganismide aktiivsusega lümfoidkoe lõhedes, siis see kaob. Samas on ebameeldiv lõhn muudel põhjustel.

Kas on vaja eemaldada mandlid ainult nende hüpertroofiaga?

Kui suurenenud mandlid häirivad neelamist ja hingamist, soovitatakse neid eemaldada või lõigata.

Kas närimiskülvist saadav hemolüütiline streptokokk A-grupp aitab muljeid tekitada?

Mikroorganism elab mitte ainult mandlitel, seega ei saa operatsioon probleemi täielikult lahendada.

Kui palju suurendab tõsiste hingamisteede haiguste oht pärast tonsilliektoomia?

Seda riski on võimatu hinnata - see kõik sõltub immuunsuse olekust ja organismi kohanemisvõimest uute eksistentsitingimustega ilma mandlita.

Millised on mandlite eemaldamise kauged tagajärjed?

Kuna mandlid on osa immuunsüsteemist, on võimalik arendada raku- ja humoraalse immuunsuse vähenemist ning sellega seotud hingamisteede haigusi, samuti suurenenud allergilisi reaktsioone erinevatele stiimulitele.

Kas on vaja eemaldada mandlid kroonilisel tonsilliidil?

Ei Oluline on tugevdada organismi kaitset (tervislik eluviis, sport, tasakaalustatud toitumine, kõvenemine). Positiivse suundumusega aasta jooksul ei ole operatsioonis otstarbekas.

Põletikuline protsess neelu mandlites (tonsilliit) on üks kõige sagedasemaid haigusi lastel. Just sellepärast peetakse mandlite eemaldamise operatsiooni (tonsilliektoomia) lapseeas kõige levinumaks kirurgiliseks sekkumiseks.

Vastupidiselt valitsevale stereotüübile ei ole kroonilise tonsilliidi põhjustaja mitte ainult beeta-hemolüütiline streptokokk, vaid ka muud bakteriaalsed patogeenid (bakteroidid, S. aureus, moraxella jne). Lisaks mängib olulist rolli tonsilliidi viiruslik päritolu (Epstein-Barri viirus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluensus, adenoviirus, enteroviirus, respiratoorsed süntsüütid).

Mürgiste allergiliste vormide tekkega on vaja eemaldada mandlid kroonilise mandliidi all. Kõige olulisem erinevus selle haiguse vormi ja lihtsa haiguse vahel seisneb joobeseisundite ilmingutes ja keha patoloogilises immuunvastuses.

Preoperatiivne periood, näidustused ja vastunäidustused

Näidustused operatsiooni kohta:

Valulikud tunded südame projektsioonis, mitte ainult haiguse ägedas staadiumis, vaid ka stenokardia vähendamise perioodil. Südamepekslemine. Südamerütmihäired (tahhüarütmiad, atrioventrikulaarne blokaad, ekstrasüstoolid jne) Pikk subfebrilaalne seisund (temperatuur 37,5 С). Liigesevalu. Subjektiivseid kaebusi ei ole, kuid EKG-s registreeritakse muutused (südame juhtimissüsteemi häired, hammaste kuju muutus). Südame nakkushaigused (endokardiit, müokardiit, perikadiit), neerud (glomerulonefriit), veresooned (periarteriit, vaskuliit), liigesed (artriit) ja muud elundid. Sepsis, mis on põhjustatud mandlite infektsiooni esinemisest. Reuma. Kohalikud tüsistused: paratonsingaalne abstsess, parafarüngiit. Mürgistuse üldised nähud: nõrkus, väsimus, seljavalu. Haiguse korduv kordumine: 7 tonniidiidi episoodi aastas. 5 juhtumit aasta jooksul 2 aastat. 3 tonniidiidi episoodi aastas 3 aastat järjest.

Kirurgilisel ravil on järgmised eesmärgid: stenokardia sümptomite kõrvaldamine, samuti nakkuslike ja toksiliste tüsistuste tekke vältimine.

Kirurgilise ravimeetodi vastunäidustused:

Raske südamepuudulikkus. Hüvitamata diabeet. Neerupuudulikkus. Verehaigused, millel on suurenenud verejooksu risk (erinevad hemofiilia, trombotsütopeenia, trombotsütopaatia, leukeemia, trombotsütopeeniline purpura). Eri lokaliseerumise pahaloomulised haigused. Kopsu tuberkuloos aktiivses vormis.

Ajutised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Nakkushaiguste äge periood. Naistel - menstruatsiooni periood. Raseduse kolmas trimester (pärast 26 nädalat). Kõik kirurgilised sekkumised ninaneelu piirkonnas on raseduse viimastel kuudel naistel vastunäidustatud, sest enneaegse sünnituse oht ei ole välistatud.

Kuidas operatsiooni ette valmistada?

Enne operatsiooni on vaja läbida testid ja läbida koolitus:

HIV, hepatiit B, C vere sõeluuring süüfilis - RW puhul. Röntgenikiirete kohustuslik juhtimine. Üldine vereanalüüs. Vere biokeemiliste parameetrite (glükoos, üldbilirubiin, selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin) uuring. Koagulogramm (protrombiinindeksi määramine, APTT, APTT, INR, fibrinogeen). Vere hüübimise määramine vastavalt Sukharevile. Terapeutide uurimine on vajalik võimaliku somaatilise patoloogia või operatsiooni vastunäidustuste tuvastamiseks. EKG registreerimine ja dekodeerimine. Buck seemnetega mandlitel mikrofloora määramiseks. Võttes arvesse võimalikku verejooksu riski, 3-5 päeva enne operatsiooni, on vaja kasutada kudede veritsemist vähendavaid ravimeid: Vikasol, Ascorutin. Ööl enne operatsiooni tuleb ette näha sedatsioon. Kirurgia päeval ei saa süüa ja juua.

Vastava somaatilise patoloogia kindlakstegemiseks on vaja teatud tingimuste kompenseerimist. Näiteks, kui hüpertensioon tuvastatakse 2–3 kraadi juures, on vaja saavutada sihtvererõhu näitajad. Diabeedi korral on vaja saavutada normoglykeemia arv.

Millises vanuses on parem teha operatsiooni?

Kirurgilised näidustused võivad esineda igas vanuserühmas. Alla 3-aastaste laste puhul on operatsioonijärgsete tüsistuste risk kõrge. Sel põhjusel tuleb operatsiooni teostada üle 3-aastastel lastel.

Kuidas operatsiooni teostada: ambulatoorset haiglaravi?

Tonsillektoomia ei ole lihtne toiming. Hoolimata asjaolust, et enamik sellistest kirurgilistest sekkumistest viiakse läbi ambulatoorselt, on komplikatsioonide risk olemas ja siiski tuleb patsienti jälgida operatsioonijärgsel perioodil. Sel põhjusel on soovitatav, et mandlid eemaldataks haiglas, kasutades asjakohast preoperatiivset uuringut ja operatsioonijärgset vaatlust.

Anesteesia tonsilliektoomia jaoks

Kohalik anesteesia

Enamikul juhtudel kasutatakse kohalikku tuimestust. Esiteks niisutatakse limaskesta 10% lidokaiini lahusega või 1% dikainilahusega.

Keelekihi refleksi kõrvaldamiseks operatsiooni ajal on hädavajalik rakendada keelejuurele anesteesiat. Seejärel on vaja läbi viia infiltratsioonianesteesia anesteetikumi sissetoomisega submukoossesse ruumi. Kõige sagedamini kasutati 1% novokaiini lahust, 2% lidokaiini lahust. Mõnikord kasutatakse anesteetilise 0,1% adrenaliini lahusega veresoonte kitsendamiseks ja verekaotuse vähendamiseks. Kuid adrenaliini sissetoomine ei ole alati põhjendatud selle üldise mõju avaldumise tõttu kehale (suurenenud südame löögisagedus, suurenenud rõhk).

Õige anesteesia korral kasutage teatud narkootikumide manustamise kohti:

Punktini, kus eesmine ja tagumine palatiinikaar ühenduvad. Mandli keskosas. Eesmise palatiinikaare põhjas. Vööri tagaosas.

Infiltratsiooni läbiviimisel peaks anesteesia juhinduma järgmistest reeglitest:

Nõela sukeldamine peab olema kudedes 1 cm sügav. Igasse süstekohta tuleb süstida 2-3 ml. Toimingu alustamiseks mitte varem kui 5 minutit anesteesiast.

Üldanesteesia

Lokaalanesteesia kasutamine võib lastel olla väga raske, kuna selle rakendamine nõuab patsiendi poolt protsessi tähtsuse täielikku mõistmist. Hea alternatiiv sellistel juhtudel on operatsioon üldanesteesia all. Enne operatsiooni antakse patsientidele premedikatsioon (rahustid). Järgmisena manustatakse patsiendile intravenoosselt ravimeid, mis võimaldavad patsiendi teadvuse välja lülitada. Sel ajal viib anestesioloog sisse hingetoru intubatsiooni ja ühendab patsiendi respiraatoriga. Pärast neid manipuleerimist algab operatsioon.

Toimimisviis

Kohaliku anesteesia kasutamisel on patsient istuvas asendis, tehes operatsiooni üldanesteesia all, jääb patsient lauale tagasi, kui pea on tagasi lükatud. Palatiinikaare ülemise kolmandiku piirkonnas tehakse ainult limaskestast sisselõige. On oluline kontrollida sisselõike sügavust, see ei tohiks olla pealiskaudne ega tohi ületada limaskesta. Läbi tehtud sisselõike on vaja amügdala kapsli taga asendada mandli ja palatiinikaare vahele kitsas lagundav aine. Seejärel on vaja eraldada (eraldada) amygdala ülemine pool. Järgmine etapp on mandli vaba serva kinnitamine klambriga.

Amygdala keskosakonna edasiseks eraldamiseks tuleks veidi (ilma pingutuseta) karmistada klambriga kinnitatud amygdala vaba serva, et tagada mugav juurdepääs ja vajalik visualiseerimine. Mandlid lõigatakse palataalsest ja palofarüngeaalsest kaarest. Mandli keskosa eraldamine. Oluline on meeles pidada, et mandli eraldamisel allolevatest kudedest on vaja pidevalt haarata mandli vaba kude lõikamisservale lähemale. See on vajalik kudede nõrkuse ja selle purunemise suure tõenäosuse tõttu. Et maksimeerida mandlite ja kapsli eraldamist, peate kangast kinni kinnitama. Amygdala alumise masti eraldamisel on oluline meeles pidada, et sellel amygdala osal ei ole kapslit ja see on lõigatud silmusega. Selleks on vaja võtta mandli kude nii kaugele kui võimalik, läbides selle silmus. Seega toimub mandlite ekstsisioon ühel üksusel koos kapsliga. Järgmine etapp on voodi kontrollimine eemaldatud mandlite kohas. On vaja kindlaks teha, kas mandlid on alles jäänud. Haiguse kordumise vältimiseks on väga oluline eemaldada kogu kude. Samuti peate kindlaks tegema, kas on verejooksu, avanevaid laevu. Vajadusel on oluline läbi viia põhjalik hemostaas (verejooksu peatamine). Operatsiooni lõpetamine on võimalik ainult siis, kui verejooks on täielikult peatunud.

Postoperatiivne periood

Postoperatiivse perioodi säilitamine ja vajalikud soovitused:

Patsiendi üleviimine kogudusesse pärast operatsiooni viiakse läbi gurney'ga (istumine - kohaliku tuimestusega). Patsient tuleb asetada paremale küljele. Jää kotti asetatakse patsiendi kaelale iga kahe tunni tagant 5-6 minuti jooksul (2-3 minutit kaela paremal ja vasakul pinnal). Esimene päev on sülje neelamine keelatud. Patsiendil on soovitatav hoida oma suu avatud, et sülg saaks iseseisvalt istutatud mähe peale voolata. Ära sülge sülge ega sülge. Raske valu sündroomi korral võib operatsiooni päeval kasutada narkootilisi analgeetikume. Järgmistel päevadel on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Esimesel päeval ei saa te rääkida. Toitumine: vedelate toiduainete joomine esimestel päevadel järkjärgulise üleminekuga pehmetele toitudele (kartulipudeli kujul). Seoses verejooksuriskiga on patsientidel ette nähtud ravimid, mis suurendavad vere hüübimist. Efektiivsed ravimid "Tranexam", "Etamzilat" süstevormis. Nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks on vaja ette näha laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, tsefotaksiim, tseftriaksoon jne. Keelatud on 2-3 päeva pärast operatsiooni loputada, sest see võib põhjustada verejooksu. Vabastus tööjõust 2 nädalat.

Võimalikud operatsiooni tüsistused

Verejooks on üheks kõige sagedasemaks ja ohtlikumaks südamelihase tekke tüsistuseks. Välise unearteri harud pakuvad hästi neelu mandleid. Sel põhjusel on operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil võimalik väga suur verejooks. Kõige ohtlikum on 7-10 päeva pikkune periood pärast operatsiooni. Selle komplikatsiooni põhjuseks on koorimine koorikutelt amygdala fossa (eemaldatud amygdala asemel).

vasak foto - enne operatsiooni, õige foto - pärast tonsilliektoomia

Reeglina on verejooks iseloomulik ülemise langeva palatiinarteri harudele, mis kulgevad eesmise ja tagumise palatiinkaare ülemisse nurka. Ka verejooks avaneb sageli amygdala fossa alumises nurgas, kus keele arterite harud liiguvad.

Väikeste veresoonte väikese veritsuse korral on vaja põldu põhjalikult kuivatada ja haava ümber haava anesteetilise lahusega hoida. Mõnikord on see piisav. Raskema verejooksuga on oluline tuvastada allikas. Pange verejooksule klamber ja õmble see. Massiivse verejooksu korral on suuõõnes vaja sisse viia suur marli tampoon ja suruda see tihedalt eemaldatud mandli kohale. Seejärel võtke see paar sekundit, et näha verejooksu allikat ja siduda kiiresti laev. Rasketel juhtudel, kui verejooksu ei ole võimalik peatada, on vajalik välimine unearter.

Väga oluline on võtta kasutusele ravimid, mis soodustavad vere hüübimist. Selliste ravimite hulka kuuluvad: “Traneksamiinhape”, “Ditsinon”, “Aminokaproonhape”, 10% kaltsiumkloriidi lahus, värske külmutatud plasma. Neid ravimeid tuleb süstida intravenoosselt.

Haiguse ägenemine. Harvadel juhtudel on mandli koe kasv võimalik. Selline olukord on võimalik, kui mandlite eemaldamisel jäi väike koe. Ülejäänud koe raske hüpertroofia korral on võimalik haiguse ägenemine.

Raske valu sündroom on kõige sagedamini täiskasvanud patsientidele iseloomulik, sest valu on juba emotsionaalselt värvunud. Anesteesiana võite kasutada süstitavas vormis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid (Ketorol, Ketoprofeen, Dolak, Flamax jne). Nendel ravimitel on siiski palju vastunäidustusi (seedetrakti erosive ja haavandilised protsessid, verehaigused, neeru- ja maksapuudulikkus).

Kaalulangus Arvestades valu, mis on allaneelamise tagajärjel süvenenud, keeldub patsient sageli söömast. Seetõttu on kaalulangus võimalik. Esimese päeva postoperatiivsel perioodil on patsientidele lubatud ainult vedel toit.

Palatofarüngeaalne puudulikkus. Pärast operatsiooni võivad esineda palataalse kardina sulgemise rikkumised. See komplikatsioon ilmneb ninahäälega patsiendil, norskamisel une ajal, kõneprotsessi häirimine ja toidu allaneelamine. Palatofarüngeaalse puudulikkuse esinemissagedus erinevate autorite järgi on vahemikus 1: 1500 kuni 1: 10 000. Sagedamini ilmneb see komplikatsioon patsientidel, kellel on varjatud suulae, mida pole enne operatsiooni diagnoositud. Sellise seisundi välistamiseks on vaja patsienti hoolikalt uurida. Üheks märgiks kõva suulae submucous tühimiku olemasolu kohta on uvula lõhenemine.

Alternatiivid traditsioonilisele tonsilliektoomiale

Cryosurgery

Samuti on olemas meetod kroonilise tonsilliidi ravimiseks. Selle meetodi olemus seisneb kohalikus mõttes neelu mandlitele lämmastikuga temperatuurivahemikus (-185) kuni (-195) С. Sellised madalad temperatuurid põhjustavad kahjustatud mandlite koe nekroosi. Vahetult pärast kriokapplikaatoriga kokkupuudet võib näha, et mandli kude muutub kahvatuks, tasaseks ja kõveneb. Pärast 1 päeva pärast operatsiooni saavad mandlid sinakas tooni, nekroosi joon on hästi kontuuritud. Järgnevatel päevadel eemaldatakse kuded järk-järgult, millega võib kaasneda kerge verejooks, mis reeglina ei vaja sekkumist. Seda meetodit võib kasutada patsientidel, kellel on suurenenud verejooksude oht (teatud verehaigused), raske südamepuudulikkus, endokriinne patoloogia.

Talvide piirkonnas külmade temperatuuride korral on võimalik teha 4 koekahjustuse taset:

1. tase - pealiskaudsed kahjustused. 2. tase - 50% mandli koe hävimine. 3. tase - 70% kudede nekroos. 4. tase - mandli täielik hävitamine.

Siiski on vaja teada, et krüokirurgilist meetodit kasutatakse protseduurikursusena kuni 1,5 kuud. Ka selle protseduuri oluline puudus on haiguse võimalik kordumine (kui mandli koe ei ole madala temperatuuri korral täielikult nekrotiseeritud). Üldiselt kasutatakse seda meetodit ainult juhul, kui teatud vastunäidustuste tõttu on operatsioon võimatu.

Mandlite eemaldamine laserist

Laser-energia kasutamine on edukalt kasutatav tonsilliektoomias. Selle protseduuri vastunäidustused on sarnased klassikalise kirurgilise meetodi puhul.

Lokaalanesteesia anesteetilise lahusega. Tonsili kinnitusklamber. Lasersäte suund amygdala piirkonnas koos aluseks olevate kudedega. Mandlite eemaldamine laseriga.

Etappid tonsillektoomia laseriga

Selle tehnika eelised on järgmised:

Sammude eemaldamine mandlitest allolevatest kudedest ja veresoonte koagulatsioonist. Kõik laevad, mis satuvad laserkiire piirkonda, on “joodetud”. Sel põhjusel väheneb selle operatsiooni läbiviimisel verejooksu oht oluliselt. Kiirem taastumine (võrreldes klassikalise operatsiooniga). Vähendab koe nakatumise ohtu (tänu sellele, et eemaldatud koe piirkonnas tekib kiiresti koorik). Vähendatud tööaeg.

Menetluse puudused:

Võimalik kordumine (koe puuduliku eemaldamisega). Kallim menetlus. Lähis asuvate kudede põletamine (need toimingu tagajärjed on võimalikud, kui laserkiir tabab amygdala läheduses asuva koe).

Alternatiivsed meetodid

Vähem levinud meetodid:

Mandlite elektrokoagulatsioon. Mõju kangale, kasutades voolu energiat. Pärast seda meetodit jääb üsna jäme koorik, mis, kui see tagasi lükatakse, võib põhjustada verejooksu. Sel põhjusel kasutatakse seda tehnikat harva. Ultraheli skalpell suudab kahjustatud koe ära lõigata. See meetod on kõrgetasemelise spetsialisti käes üsna tõhus. Kuna vajalike eeskirjade rikkumine võib põletada mandlite läheduses asuvate anatoomiliste struktuuride limaskesta. Raadiolaine ravi. Meetod põhineb raadiosagedusliku energia muundamisel soojuseks. Raadio nuga abil saab mandli koe maha koorida ja eemaldada. Selle operatsiooni kahtlemata eeliseks on delikaatne koorumine eemaldatud mandlite asemel, samuti patsiendi kiire taastumine pärast operatsiooni. Miinus - suur kordumise tõenäosus (koe puuduliku eemaldamise tõttu). Külma plasma meetod. Selle meetodi olemus põhineb elektrivoolul madalatel temperatuuridel 45-55 ° C, moodustades plasma. See energia on võimeline purustama sidemeid orgaanilistes molekulides, selle mõju kudedele on vesi, süsinikdioksiid ja lämmastikku sisaldavad ühendid. Selle meetodi peamiseks eeliseks on madalate temperatuuride koed (võrreldes teiste meetoditega), mis muudab selle meetodi palju turvalisemaks. Lisaks vähendab selle meetodi kasutamine oluliselt verejooksu ohtu, kuna samal ajal koaguleeruvad veresooned. See operatsioon on patsientidele kergesti talutav, kuna valu sündroom on teiste meetoditega võrreldes vähem väljendunud.

Järeldused

Mandlite eemaldamine kroonilisel tonsilliidil toimub rangete näidustuste juuresolekul. See operatsioon ei ole lihtne ja tal on mitmeid võimalikke vastunäidustusi ja tüsistusi. Kirurgilise tehnoloogia arendamine on aga toonud kaasa alternatiivsed tonzillektoomia meetodid. Lisaks klassikalisele kirurgilisele tehnikale sai võimalikuks mandlite eemaldamine krüokirurgia, laserskalpelli, külma plasma energia, raadio nuga jms abil. Oluline on teada, et ainult kvalifitseeritud spetsialist saab otsustada, kas mandlid eemaldada või mitte, samuti valida kirurgilise sekkumise vajalikud taktikad.