Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1205n "Akuutse tonsilliidi esmatasandi tervishoiu standardi heakskiitmise kohta"

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus nr 1205n
"Akuutse tonsilliidi esmatasandi tervishoiu standardi heakskiitmise kohta"

GARANTII:

Hoolduse standardite kohta vt Abi.

Kooskõlas 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-ФЗ „Kodanike tervise kaitsmise põhimõtete kohta Vene Föderatsioonis” artikliga 37 (Venemaa Föderatsiooni seadusandlus, 2011, nr 48, artikkel 6724; 2012, nr 26, art. 3442), 3446):

Kinnitada akuutse tonsilliidi esmatasandi tervishoiu standard vastavalt lisale.

Registreeritud Venemaa Föderatsiooni justiitsministeeriumis 20. märtsil 2013

Registreerimine N 27798

On heaks kiidetud meditsiinilise ravi standard, mis määrab kindlaks akuutse tonsilliidiga patsientide diagnoosimise ja ravi põhinõuded. Standardit soovitatakse kasutada esmatasandi tervishoiuteenuste osutamisel.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1205n "Akuutse tonsilliidi esmatasandi tervishoiu standardi heakskiitmise kohta"

Registreeritud Venemaa Föderatsiooni justiitsministeeriumis 20. märtsil 2013

Registreerimine N 27798

See tellimus jõustub 10 päeva pärast selle ametlikku avaldamist.

Tellimuse tekst avaldati 17. juunil 2013 Rossiyskaya Gazetas N 128/1 (eriväljaanne). "Rossiyskaya Gazeta" määratud küsimus ei jõudnud tellijateni

Äge ja krooniline tonsilliit

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Rahvusvaheline tervishoiu näitus

15.-17. Mai, Almatõ, Atakent

Tasuta pilet promo koodiga KIHE19MEDE

Üldine teave

Lühikirjeldus

Akuutne tonsilliit on tavaline äge allergiline haigus, millel on lümfadenoidse neelu rõnga ühe või mitme komponendi äge põletik, kõige sagedamini mandlid.

Krooniline tonsilliit - püsiv krooniline mandlite põletik koos ühise nakkus-allergilise reaktsiooniga.

ICD-10 ja ICD-9 koodide suhe

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016.

Protokolli kasutajad: üldarstid, otinolarüngoloogid, nakkushaiguste spetsialistid, hematoloogid.

Patsiendi kategooria: täiskasvanud.

Tõendite taseme ulatus:

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet promo koodile KITF2019ME

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet reklaamikoodi jaoks!

Teie reklaamikood: KITF2019ME

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon (vastavalt IB Soldatovi andmetele) [1]

I. Äge tonsilliit:

Primaarne tonsilliit:
· Katarraal;
· Lacunar;
· Follikulaarne;
· Haavandiline-membraanne.

Sekundaarne tonsilliit:
· Ägeda nakkushaiguse korral - difteeria, punapea palavik, leetrid, tularemia, kõhutüüf;
· Veresüsteemi haigustes - nakkuslik mononukleoos, agranulotsütoos, seedetrakti toksiline aleukia, leukeemia.

Ii. Krooniline tonsilliit:

Mittespetsiifiline:
· Kompenseeritud vorm;
· Dekompenseeritud vorm.

Spetsiifiline:
· Nakkuslike granuloomide, tuberkuloosi, skleroomi, süüfilise, skleroomiga.

Diagnostika (ambulatoorne)

DIAGNOSTIKA AMBULAATORI TASANDIL **

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: kurguvalu, nõrkus, peavalu, palavik, külmavärinad, isutus.

Katarraalne kurguvalu: põletustunne, kuivus, kurguvalu, kerge kurguvalu, raskendav neelamine, madala kvaliteediga kehatemperatuur, halb enesetunne, väsimus, peavalu.

Follikulaarne kurguvalu: tugev valu kurgus, teravnemine allaneelamisel, kõrva kiiritamine, kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C, neelamisraskused, joobeseisundi sümptomid - peavalu, nõrkus, külmavärinad ja mõnikord alaseljavalu ja liigesed.

Lacunari tonsilliit: sama nagu folliikulite puhul, kuid see on raskem.

Kaebused: sagedased kurguvalu, madal palavik, lihasvalu, liigesed, nõrkus, letargia, väsimus, unehäired.

Anamnees: ülekantud stenokardia, eriti ilma antibiootikumiravita, nina hingamise rikkumine.

Füüsiline läbivaatus:

Äge tonsilliit:
farüngoskoopiaga:

Katarraalne kurguvalu: difuusne hüpereemia ja palatiini mandlite turse.

Follikulaarne stenokardia: difuusne hüpereemia, mandlite infiltratsioon ja turse, kollaka-valge purulentide olemasolu mandlite pinnal.

Lacunar stenokardia: palatiini mandlite hüpereemia ja turse, mandlite pind on kaetud erineva kujuga mädastega.

Palpeerimisel: piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valu.

Krooniline tonsilliit:
farüngoskoopiaga:
· Limaskeste vedelikujulised või kaseiin-mädased ummikud (võib olla lõhnaga);
· Giza - palatiinikaartide servade kongestiivse hüpereemia märk;
· Zack sümptom - eesmise palatiinkaartide ülemise serva turse;
· Preobrazhensky märk - eesmise palatiinikaarte servade paksenemine;
• mandlite haardumine ja haardumine kaarte ja kolmnurkse voltiga;
· Mandlid on väikesed, siledad või lõdvenenud;
· Üksikute piirkondlike lümfisõlmede laienemine, mõnikord valus.
Palpatsioon: selles piirkonnas ei ole teisi nakkuskeskusi.

Laboratoorsed katsed:
· UAC;
· OAM;
· Kõri tampoon BL.

Instrumentaalsed uuringud:
· Farüngoskoopia;
· EKG.

Diagnostiline algoritm: (skeem)

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA JA TÖÖTLEMINE AJUTISTE ABI JÄRGI **

Diagnostilised meetmed:
Kaebuste kogumine, anamnees.

Narkomaania ravi:
· Valuvaigistid.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STATSIOONILISEL TASANDIL **

Diagnostilised kriteeriumid statsionaarsel tasandil **: vt ambulatoorset taset.

Diagnostiline algoritm: vt ambulatoorset taset.

Peamiste diagnostikameetmete loetelu:

- ägeda tonsilliidi korral:
· UAC;
· OAM;
· Fekaalid munades;
· Verd RW-l;
· BL-i määrimine.

- krooniline tonsilliit:
· Kirurgilise materjali (palatiini mandlid) histoloogiline uurimine.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: ei.

Diferentsiaalne diagnoos

Ägeda tonsilliidiga

Kroonilise tonsilliidiga

Ravida Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USAs

Pöörduge arsti poole

Ravida Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal ja teistes riikides

Vali välisriigi kliinikus

Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta! Jäta taotlus allpool

Pöörduge arsti poole

Ravi

Narkootikumide raviks kasutatavad ravimid (toimeained)

Ravi (ambulatoorne kliinik)

TÖÖTLEMINE AMBULAATORI TASANDIL

Ravi taktika **

Ravimita ravimid:
· Voodipesu;
· Säästev toit (piim-köögiviljad, kangendatud);
· Raske joomine.

Narkootikumide ravi akuutse tonsilliidi raviks:
· Süsteemne antibiootikumravi
· Põletikuvastased ja põletikuvastased ravimid
· Lokaalne loputamine ja kurgu antiseptiline ravi.

Kroonilise tonsilliidi ravi:
· Mandlite lünkade pesemine vastavalt N.V. Belogolovu antiseptilised lahused või spetsiaalsete seadmete abil
· Mandlite pinna määrimine joodilahusega koos glütserooliga mandlite raviks

Oluliste ravimite nimekiri:

Amoksitsilliin + klavulaanhape

Muud töötlused:
· Laineteraapia;
· Ultraheliravi;
· UHF piirkondlikel lümfisõlmedel;
· UFO;
· Aerosoolid;
· Laserteraapia;
· Heelium-neoon-laserkiirgus;
· Mandlite pesemine N.V. Valge pea.

Ekspertarvamused:

Ägeda tonsilliidi korral:
- nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - mandlite kahtluse korral nakkushaiguste korral;
- Hematoloogiga konsulteerimine - mandlite vere kahtluse korral verehaigustega;

Krooniline tonsilliit - tuvastada reumatoloogi, kardioloogi, nephrologi, neuropatoloogi metatonsillar-komplikatsioone.

Ennetavad meetmed:
· Ülemiste hingamisteede ja hammaste puhastus;
· Üldise ja kohaliku puutumatuse tugevdamine;
· Akuutse tonsilliidi õigeaegne ja adekvaatne ravi.

Patsiendi jälgimine **: ei.

Ravi efektiivsuse näitajad:

Ägeda tonsilliidiga:
· Lokaalse põletikulise protsessi kõrvaldamine;
· Mantlidel ei ole põletiku märke.

Kroonilise tonsilliidi korral:
· Stenokardia ei kordu;
· Mürgistuse sümptomite ja tüsistuste kõrvaldamine.

Ravi (haigla)

TÖÖTLEMINE STAATILISEL TASANDIL **

Ravi taktika **: vt ambulatoorset taset.

Kirurgiline sekkumine

Kahepoolne tonsillektoomia:
Näidustused kahepoolse tonsillektoomia kohta:
· Kemoteraapia konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
· Keemiaravi dekompenseeritud vorm;
· Peritonsilliidi või peritonsillar abstsessiga komplitseeritud CT;
· Tonsilogeenne sepsis.

Muud töötlused:
· Laineteraapia;
· Ultraheliravi;
· UHF piirkondlikel lümfisõlmedel;
· UFO;
· Aerosoolid;
· Laserteraapia;
· Heelium-neoon-laserkiirgus;
· Mandlite pesemine vastavalt N.V. Valge pea.

Ekspertarvamused:
· Kitsate spetsialistide nõustamine samaaegse patoloogia juuresolekul.

Intensiivraviüksusele ja intensiivravile siirdumise tähised:
· Tüsistuste esinemine pärast tonsilliektoomiat (verejooks).

Ravi efektiivsuse näitajad:
· Pärast 2-poolset tonsillektoomia: ei ole kaebusi stenokardia kordumise kohta.

Haiglaravi

Näidustused planeeritud haiglaravi kohta:
Krooniline tonsilliit:
· Planeeritud haiglaravi operatiivravi - 2-poolne tonsillektoomia.

Haiglaravi hädaolukorras:
Äge tonsilliit:
· Hädaolukorras hospitaliseerimine nakkushaiguste koguduses, kus on tõsine mürgistus;
· Valu sündroomi ja hüpertermia korral.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
    1. 1) Soldatov I.B. Loengud otorolarüngoloogiast. - M: Meditsina.-1994.-288с. 2) Soldatov I.B. Juhis otorolarüngoloogia kohta. - M: Meditsina.-1997.- 608с. 3) PalchunV.T. Otolarüngoloogia. –Maskva „GEOTAR-Media”. -2014.-654с. 4) Pluzhnikov MS, Lavrenova GV ja teised krooniline tonsilliit. - SPb.-20Yu.-224s. 5) Palchun V.T., Magomedov MM, LuchikhinL.A. –Maskva „GEOTAR-Media”. -2008.-649c. 6) Ravimite ja meditsiinitoodete ekspertiisi riiklik teaduskeskus. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Kasahstani riiklik vorm. www.knf.kz 8) Briti rahvuslik vorm.www.bnf.com 9) Toetanud prof. L.Ye.Ziganshina “Suured ravimite raamatud”. Moskva GEOTAR-Media. 2011. 10) Cochrane'i raamatukogu, www.cochrane.com 11) Oluline ravimite nimekiri WHO.http: //www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Teave

Protokolli arendajate nimekiri:
1) Baimenov Amanzhol Zhumagaleevich - Meditsiiniteaduste kandidaat AS “Astana Medical University”, Otorinolarüngoloogia ja silmahaiguste osakonna dotsent, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline otolarünoloog.
2) Mukhamadiyeva Gulmira Aamantayevna - meditsiiniteaduste doktor, Astana meditsiiniülikooli arterolarüngoloogia ja silmakahjustuste osakonna professor, REU “Municipal Hospital Hospital1” PCE, Astana terviseosakond, otorinolarüngoloogilise keskuse juht №1.
3) Azhenov Talapbek Maratovich - arstiteaduste doktor, REU REU "Meditsiinikeskuse haigla" presidendi kabineti juhataja, №1.
4) Gazizov Otegen Meerkhanovich - arstiteaduste doktor, REU “Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli” RSE professor, Otorinolarüngoloogia ja neurokirurgia osakonna juhataja.
5) Burkutbaeva Tatyana Nuridinovna - arstiteaduste doktor, JSC "Kasahstani meditsiinilise täiendõppe ülikooli" professor Otorinolarüngoloogia osakonna professor.
6) Satybaldina Gaukhar Kalievna - Meditsiiniteaduste kandidaat, AS "Astana Medical University" Otorinolarüngoloogia ja silmahaiguste osakonna assistent.
7) Bayan Kenzhekhanovna Ersakhanova - Astana JSC meditsiiniülikool, oinolarüngoloogia ja silmahaiguste osakonna assistent.
8) Hudaibergenova Makhira Seydualievna - AS "Onkoloogia ja transplantoloogia riiklik teaduskeskus" kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikt: puudub.

Ülevaatajate nimekiri: Ismagulova Elnara Kireyevna - MD, REU RSE professor "Lääne-Kasahstani Riiklik Meditsiiniülikool nimega Marat Ospanov", kirurgiliste haiguste osakonna otorolarüngoloogia kursuse juht nr1.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued meetodid, millel on tõendeid.

Vene arst

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Modernsed stenokardia ravimeetodid
Torkehaiguste ravimise standardid
Haavaproovide raviprotokollid

Tänapäevased ägeda tonsilliidi ravimeetodid
Akuutse tonsilliidi ravi standardid
Akuutne tonsilliidi raviprotokoll

Stenokardia ja teised orofarünnia põletikulised haigused

Profiil: kirurgiline.
Etapp: ambulatoorne (ambulatoorne).
Etapi eesmärk: kurguvalu kõrvaldamine ja kehatemperatuuri normaliseerimine, üldise seisundi parandamine.
Ravi kestus: 3... 5 päeva.

ICD koodid:
J03 Äge tonsilliit.
J03.9 Täpsustamata äge tonsilliit.

Määratlus: Äge tonsilliit (stenokardia) on nakkushaigus, mille kohalikud ilmingud esinevad lümfisündroomi komponentide akuutse põletikuna, kõige sagedamini mandlite poolt, mida põhjustavad streptokokid või stafülokokid, harvemini teiste mikroorganismide poolt (adenoviirused lastel, pulgad, spirokeetid, seened).

Klassifikatsioon:
Terav
1. Esmane: katarraalne, lakoonne, follikulaarne, haavandiline - membraanne.
2. Teisene:
a) ägedate nakkushaiguste korral - difteeria, punapea palavik, tularemia, kõhutüüfus;
b) veresüsteemi haiguste puhul - nakkuslik mononukleoos, agranulotsütoos, leukeemia, seedetrakti toksiline Aleikia.
Krooniline
1. Mittespetsiifiline:
a) hüvitatakse
b) kompenseerimata
2. Spetsiifiline:
nakkusliku granuloomiga - tuberkuloos, süüfilis.

Riskitegurid: hüpotermia, ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, seenhaigused ajaloos tonsilliit ja teised xp. nasofarüngeaalsed haigused, adenoidid, kus nina hingamine on häiritud, ninaõõne põletik ja paranasaalsed nina (sinusiit), hambakaariese. Vähenenud immuunsus, erinevate ärritavate ainete (suits, tolm, alkohol) süstemaatiline sisenemine, üldine ja lokaalne, mürgistus, halb toitumine, ebasoodsad elutingimused ja töö.

Diagnostilised kriteeriumid:
Kurguvalu, palavik, üldine halb enesetunne, mürgistus.

Primaarse stenokardia kohustuslik sümptom on valuliku piirkondliku lümfadeniidi ilmnemine: kurguvalu ees olevate lümfisõlmede tõus mandri nurga tasemel (tonsilliar, nurk) suureneb ning need on kergesti asendatavad palpeerimisel.
Pharyngoscopic muutused on leitud neelu lümfadenoidkudedes, põletikulisi ilminguid väljendatakse tavaliselt mandlites.

Katarraalse mündi korral täheldatakse mandlite keskmist pinda katva limaskesta kerget turset ja hüpereemiat ning lünkade suud on veidi kitsenenud.
Kui follikulaarne kurguvalu kurnab hüpereemiat ja mandlite paistetust limaskesta läbi epiteeli, paistab läbi individuaalse õige kujuga torkekollane moodustumine, mis karistab folliikulitega mitte rohkem kui pinhead.
Lacunar-kurguvalu, mis on limaskesta raske hüpereemia taustal kõikide lünkade suus, on kollakad fibriinsed-mädased katted (reidid), mida saab pintsettidega kergesti eemaldada. Reidide ettevaatlikult eemaldades ei tule aluspind välja.

Diagnoos põhineb anamneesil ja objektiivsel uurimisel.
Kurguvalu, palavik, halb enesetunne, mürgistus, suurenenud submandibulaarsed lümfisõlmed.

Peamiste diagnostikameetmete loetelu:
1. Anamneesi kogumine (kokkupuude patsientidega, hr. Ajalugu).
2. Objektiivne uurimine: patsiendi üldine seisund, neelu uurimine jne.
3. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit).

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Näärme tampoon diagnostilistel eesmärkidel.
2. Konsultatsioon otolaringoloogi poolt.

Ravi taktika:
Haiguse esimestel päevadel tuleb voodis hoida.
Dieet kergesti seeditav, mitteärritav, piimakultuur.
Detoksifitseerimiseks on soovitatav juua palju vedelikke: soe magus tee sidruni, marja siirupitega, kuumutatud puuviljamahlaga, mineraalveega.

Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid (500 mg paratsetamooli tablettides või siirupis 2,4% 2-3 korda päevas, ibuprofeen 0,2 g 3-4 korda päevas lühikese ravikuuri jooksul).

Penitsilliin-antibiootikumid on beeta-hemolüütilise streptokoki rühma A poolt põhjustatud infektsioonide jaoks valitud ravimid.
Inside nimetab ampitsilliini 500 mg 2-3 korda päevas 7 päeva jooksul.
Valitud ravim on ka erütromütsiin 500 mg 2-3 korda päevas, sees.

Allergia korral penitsilliinipreparaatidele määratakse tsefalosporiinide rühma antibiootikumid: cephalexin, 750 mg, 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Hüpotensibiliseeriv ravi: ketotifeen 0,5-1 mg kapslid või tabletid 2 korda päevas, keelealused tabletid: faringosept, loputus (maitsetaimede segud, antiseptilised lahused, furatsillina lahused, naatriumkloriid soojas vormis).

Tõhusus on tõestatud: antibiootikumide kasutamine tüsistuste vältimiseks
A-hemolüütilise streptokokirühma A, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) põhjustatud farüngiidi sümptomite raskusastme vähendamiseks põhjustatud farüngiidi korral.

Eeldatakse efektiivsust: antibiootikumide kasutamine (fenoksümetüülpenitsilliin, t
erütromütsiin) kiiremat toibumist nakkushaigused Haemophilus influenzae poolt põhjustatud Moraxella catarrhalis või Streptococcus pneumoniae, beeta-antagonistid kasutamiseks kiirem kadumine köha, C-vitamiini, tsingi ninasisesel geelina kestuse lühendamiseks külmetushaiguse sümptomid, dekongestandid narkootikume vähendamiseks lühikese limaskestade, antihistamiinide turse põhjustatud sümptomite raskusaste.

Tõhusust ei ole kindlaks tehtud: tsingipreparaatidega, Echinacea meditsiiniliste ja profülaktiliste preparaatidega, aurude sissehingamisega.

Tõestatud on ebatõhusus või kahju: antibiootikumide kasutamine nohu, köha ja kurguvalu korral, kui haigustekitaja ei ole paigaldatud, antiematoossed ravimid limaskestade turse põhjustatud sümptomite pikaajaliseks vähendamiseks.

Penitsilliini antibiootikumid on beeta-hemolüütilise streptokokkide rühma A poolt põhjustatud infektsioonid.
Määrake penitsilliin V 250-500 mg kaks või kolm korda päevas 7-10 päeva jooksul või penitsilliin G 600.000-1.200.000 ühik. V / m üks kord.

Allergia korral penitsilliini preparaatidele on ette nähtud tsefalosporiinirühma antibiootikumid, näiteks 750 mg kaks korda päevas cephalexin 7-10 päeva või klindamütsiin 450 mg kolm korda päevas 7-10 päeva jooksul.
Valitud ravim on ka erütromütsiin annuses 400 mg 2-4 korda päevas.

Oluliste ravimite nimekiri:
1. 200 mg paratsetamool, 500 mg kaart; 2,4% siirupit viaalis; 80 mg suposiidid.
2. Ibuprofeen 200 mg, 400 mg tabel.
3. Fenoksümetüülpenitsilliin 500 mg tabel.
4. erütromütsiin 250 mg, 500 mg tabletti; suukaudne suspensioon 250 mg / 5 ml.
5. Cefalexin 250 mg, 500 mg tabel.
6. Klindamütsiin 150 mg, 300 mg kapslid.
7. Furatsiliini lahus, farüngosept.
8. Siduvad ained (naistepuna, salvei eemaldused loputamiseks).
9. Ampitsilliin 500 mg, sakk.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Bensatiinbensüülpenitsilliini pulber süstesuspensiooni valmistamiseks viaalis 1 200 000 ED, 2 400 000 ED.
2. Amoksitsilliin + klavuloonhape 625 mg, tab.

Järgmise etapi üleviimise kriteeriumid - haiglaravi:
- varases perspektiivis: seisundi halvenemine, joobeseisundi sümptomite suurenemine, kõrge kehatemperatuur, palavik, paratonsilliidi kliiniku olemasolu ja paratonsillar abscess või protsessi üldistamine - sepsis, laterofarüngeaalne abstsess, tonsillogeenne mediastiinit, nakkus-toksiline šokk;
- hilisemas perspektiivis (2-4 nädalat) reumatism (liigeste kahjustusega, südame, kesknärvisüsteemi) glomerulonefriit lihast CRF-iga.

Akuutse tonsilliidi esmatasandi tervishoiu standard

Akuutse tonsilliidi esmatasandi tervishoiu standard

Dokumendi kinnitamine:
Venemaa tervishoiuministeeriumi käsk 12.20.2012 N 1205n

STANDARD

AJUTISED MEDITSIINILISED JA SANITAARABI AKUTE TONSILLITISele

Vanuseklass: täiskasvanud, lapsed

Tüsistused: sõltumata tüsistustest

Arstiabi liik: esmatasandi tervishoid

Arstiabi tingimused: ambulatoorne

Arstiabi vorm: hädaolukord

Keskmine raviaeg (päevade arv): 10

J03.0 Streptokokkide mandliteit

J03.8 Teiste poolt põhjustatud äge tonsilliit

J03.9 Täpsustamata äge tonsilliit

1. Meditsiinilised meetmed haiguse diagnoosimiseks

Spetsialisti arsti vastuvõtt (läbivaatamine, konsulteerimine)

Kood
meditsiiniline
teenuseid

Meditsiiniline nimi
teenuseid

Keskmine
indikaator
sagedused
sätet

Keskmine
indikaator
mitmekesisust
kohaldamise

Vastuvõtt (kontroll,
Konsultatsioon) üldarst
praktika (perearst)
esmane

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
otinolaringoloog
esmane

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
lastearst esmane

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
lastearstide piirkond
esmane

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
esmane terapeut

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
piirkondlik arst
esmane

Meditsiiniteenuste osutamise või meditsiinis kasutatavate ravimite väljakirjutamise tõenäosus (meditsiiniseadmed), mis kuulub meditsiinilise hoolduse standardisse, mille väärtused võivad olla vahemikus 0 kuni 1, kus 1 tähendab, et sündmus viiakse läbi 100% patsientidest, kes vastavad sellele mudelile, ja numbrid on väiksemad 1 - hooldusstandardis täpsustatud meditsiiniliste näidustustega patsientide protsent.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Kood
meditsiiniline
teenuseid

Meditsiiniline nimi
teenuseid

Keskmine
indikaator
sagedused
sätet

Keskmine
indikaator
mitmekesisust
kohaldamise

C-kontsentratsiooni määramine
reaktiivne valk
seerum

Määratlus
antistreptolüsiin-O sisse
seerum

Bakterioloogilised
lima ja filmide uurimine
mandlitega
difteeria (Corinebacterium)
diphtheriae)

Bakterioloogilised
lima test
mandlid ja tagasein
neelu aerobilisel ja
valikuline anaeroobne
mikroorganismid

Määratlus
tundlikkus
mikroorganismid
antibiootikumid ja muud
ravimid

Üldine (kliiniline) analüüs
vere

Üldine uriini analüüs

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kood
meditsiiniline
teenuseid

Meditsiiniline nimi
teenuseid

Keskmine
indikaator
sagedused
sätet

Keskmine
indikaator
mitmekesisust
kohaldamise

2. Meditsiiniteenused haiguste, seisundi ja ravikontrolli raviks

Eriarsti vastuvõtmine (uurimine, konsulteerimine) ja jälgimine

Kood
meditsiiniline
teenuseid

Meditsiiniline nimi
teenuseid

Keskmine
sagedusindikaator
sätet

Keskmine
indikaator
mitmekesisust
kohaldamise

Vastuvõtt (kontroll,
Konsultatsioon) üldarst
praktika (perekond
arst)

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
otinolaringoloog
korrata

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
lastearst kordas

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
lastearstide piirkond
korrata

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
terapeut uuesti

Vastuvõtt (kontroll,
konsulteerimine)
piirkondlik arst
korrata

Kontroll (konsultatsioon)
füsioterapeut

Patsiendi järelevalve ja hooldamine meditsiinitöötajate poolt keskmiselt
(alg-) kutseharidus

Kood
meditsiiniline
teenuseid

Meditsiiniline nimi
teenuseid

Keskmine
sagedusindikaator
sätet

Keskmine
indikaator
mitmekesisust
kohaldamise

Intramuskulaarne süst
ravimid

Laboratoorsed uurimismeetodid

Kood
meditsiiniline
teenuseid

Meditsiiniline nimi
teenuseid

Keskmine
sagedusindikaator
sätet

Keskmine
indikaator
mitmekesisust
kohaldamise

Üldine (kliiniline)
vereanalüüs

Üldine uriini analüüs

Ennetamise, ravi ja meditsiinilise taastusravi mittemeditsiinilised meetodid

Kood
meditsiiniline
teenuseid

Meditsiiniline nimi
teenuseid

Keskmine
sagedusindikaator
sätet

Keskmine
indikaator
mitmekesisust
kohaldamise

Lühike mõju
ultraviolettkiirgus
kiirgus (KUF)

3. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimite nimekiri koos päevaste ja kursuste keskmise annusega

Anatoomiline
terapeutiline
kemikaali
klassifitseerimine

Ravimi nimetus
ravim

Keskmine
indikaator
sagedused
sätet

Muud ravimid
kohalikule
ravi
haigused
suuõõne

Antibiootikum
penitsilliin
poolsünteetiline

Kombinatsioonid
penitsilliinid,
sealhulgas
kombinatsioonid
inhibiitorid
beetalaktamaas

Amoksitsilliin + [Klavulanova
hape]

Tsefalosporiinid 1-
th põlvkond

Kefalosporiinid 3-
th põlvkond

Muu
viirusevastane
ravimid

Imidasolüül-etaanamiid pentandiovoy
happed

Tuletisinstrumendid
äädikhape
ja sellega seotud
ühendused

Tuletisinstrumendid
propioon
happed

Ettevalmistused
ravi
kurguhaigused

Gramitsidiin C + oksübuprokaiin +
Tsetüülpüridiiniumkloriid

Bensokaiin + tsetüülpüridiinium
kloriid

Benzoksoni kloriid + lidokaiin

Amülmetakresool +
Diklorobensüülalkohol

H1-histamiin
retseptorid
blokeerija

H1-histamiin
retseptorid
blokeerija

Muud süsteemsed antihistamiinid

Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon, X ülevaade.

Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik või keemiline nimetus või nende puudumisel ravimi kaubanimi.

Keskmine päevane annus.

Keskmine kursuse annus.

1. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiinilised ravimid on ette nähtud vastavalt meditsiiniliseks kasutamiseks ettenähtud ravimi ja Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitatud anatoomilise, terapeutilise ja keemilise klassifikatsiooni juhistele ning manustamis- ja kasutamismeetodile. ravimit. Meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimite väljakirjutamisel lastele määratakse annus vastavalt kehakaalule, vanusele vastavalt ravimi kasutusjuhistele meditsiiniliseks kasutamiseks.

2. Meditsiinis kasutatavate ravimite, meditsiiniseadmete ja meditsiiniliste eritoodete eriarstiabi väljakirjutamine ja kasutamine on lubatud meditsiiniliste näidustuste korral (tervislikel põhjustel individuaalne talumatus) meditsiinikomisjoni otsusega (föderaalseaduse artikli 37 5. osa). 21. novembri 2011. aasta seaduse nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitse alusel" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, N 48, artikkel 6724; 2012, N 26, artikkel 3442, 3446)).

3. Kodanikud, kes on vastavalt 17. juuli 1999. aasta N 178-FZ föderaalseadusele "Riigi sotsiaalabi" (Venemaa Föderatsiooni seadusandlus, 1999, nr 29, artikkel 3699; 2004, N 35, artikkel 3607; 2006, N 48, artikkel 4945; 2007, N 43, artikkel 5084; 2008, N 9, artikkel 817; 2008, N 29, artikkel 3410; N 52, artikkel 6224; 2009, N 18, artikkel 2152; Nr 30, artikkel 3739; N 52, artikkel 6417, 2010, N 50, artikkel 6603; 2011, N 27, artikkel 3880; 2012, N 31, artikkel 4322) õigus saada riiklikku sotsiaalabi värbamise vormis ambulatoorse meditsiinilise abi osutamisel osutatakse sotsiaalteenuseid meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimitega, t kantud ravimite loetellu, kaasa arvatud meditsiiniasutuste meditsiinikomisjoni otsusega ettenähtud ravimite nimekiri, mis on kooskõlas arsti (parameediku) ettekirjutustega vastavalt sotsiaalabi standarditele sotsiaalteenuste kogumi vormis, heakskiidetud Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 18. septembri 2006. a määrusega nr 665 (registreeritud Venemaa Föderatsiooni justiitsministeeriumis 27. september 200 6, registreerimine nr 8322), muudetud Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10. jaanuari 2007. aasta korraldusega N 651 (registreeritud Venemaa Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 19. oktoobril 2007, registreerimine N 10367), 27. august 2008 N 451n (registreeritud Justiitsministeeriumi poolt) Vene Föderatsioonist 10.09.2008 registreerimine N 12254), dateeritud 01.12.2008 N 690n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 22.12.2008, registreerimine N 12917), dateeritud 23.12.2008 N 760n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 28.01.2009, registreerimine N 13195) ja alates 10.11.2011 N 1340n (registreeritud Venemaa Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 23.11.2011, registreerimine N 22368).

Venemaa Tervishoiuministeeriumi 12. veebruari 2012. aasta korraldus nr 1505n

"Akuutse tonsilliidi eriarstiabi standardi heakskiitmise kohta"

Dokument alates 2014. aasta augustist

Registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 21. märtsil 2013 N 27815

Kooskõlas 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-ФЗ „Kodanike tervise kaitsmise põhimõtete kohta Vene Föderatsioonis” artikliga 37 (Venemaa Föderatsiooni seadusandlus, 2011, nr 48, artikkel 6724; 2012, nr 26, art. 3442), 3446):

Heaks kiita akuutse tonsilliidi eriarstiabi standard vastavalt lisale.

Rakendus
tervishoiuministeeriumi korraldusel
Venemaa Föderatsioon
dateeritud 24. detsembril 2012 N 1505n

Vanuseklass: täiskasvanud, lapsed

Tüsistused: sõltumata tüsistustest

Arstiabi liik: eriarstiabi

Arstiabi tingimused: statsionaarne

Arstiabi vorm: hädaolukord

Keskmine raviaeg (päevade arv): 10

1. Meditsiinilised meetmed haiguse diagnoosimiseks

Meditsiiniteenuste osutamise või meditsiinis kasutatavate ravimite väljakirjutamise tõenäosus (meditsiiniseadmed), mis kuulub meditsiinilise hoolduse standardisse, mille väärtused võivad olla vahemikus 0 kuni 1, kus 1 tähendab, et sündmus viiakse läbi 100% patsientidest, kes vastavad sellele mudelile, ja numbrid on väiksemad 1 - hooldusstandardis täpsustatud meditsiiniliste näidustustega patsientide protsent.

2. Meditsiiniteenused haiguste, seisundi ja ravikontrolli raviks

3. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimite nimekiri koos päevaste ja kursuste keskmise annusega

4. Kliinilise toitumise tüübid, sealhulgas eriarstiabi

Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon, X ülevaade.

Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik või keemiline nimetus või nende puudumisel ravimi kaubanimi.

Keskmine päevane annus.

Keskmine kursuse annus.

1. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiinilised ravimid on ette nähtud vastavalt meditsiiniliseks kasutamiseks ettenähtud ravimi ja Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitatud anatoomilise, terapeutilise ja keemilise klassifikatsiooni juhistele ning manustamis- ja kasutamismeetodile. ravimit. Meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimite väljakirjutamisel lastele määratakse annus vastavalt kehakaalule, vanusele vastavalt ravimi kasutusjuhistele meditsiiniliseks kasutamiseks.

2. Meditsiinis kasutatavate ravimite, meditsiiniseadmete ja meditsiiniliste eritoodete eriarstiabi väljakirjutamine ja kasutamine on lubatud meditsiiniliste näidustuste korral (tervislikel põhjustel individuaalne talumatus) meditsiinikomisjoni otsusega (föderaalseaduse artikli 37 5. osa). 21. novembri 2011. aasta seaduse nr 323-ФЗ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse alusel" (Venemaa Föderatsiooni seadusandlus, 28.11.2011, N 48, artikkel 6724; 25.06.2012, N 26, artikkel 3442).

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 1205n. Akuutse tonsilliidi esmatasandi tervishoiu standard.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. a määrus nr 1205n "Akuutse tonsilliidi esmatasandi arstiabi standardi heakskiitmine"
Vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ artiklile 37 "Kodanike tervise kaitse põhimõtted Vene Föderatsioonis" (Venemaa Föderatsiooni seadusandlus, 2011, nr 48, artikkel 6724; 2012, nr 26, artikkel 3442), 3446) Ma tellin: Kinnitada ägeda tonsilliidi esmatasandi arstiabi standard vastavalt lisale.

Minister V.I. Skvortsova

Registreeritud Venemaa Föderatsiooni justiitsministeeriumis 20. märtsil 2013
Registreerimisnumber 27798

Vanuseklass: täiskasvanud, lapsed
Sugu: kõik
Faas: kõik
Etapp: kõik
Tüsistused: sõltumata tüsistustest
Arstiabi liik: esmatasandi tervishoid
Arstiabi tingimused: ambulatoorne
Arstiabi vorm: hädaolukord
Keskmine raviaeg (päevade arv): 10

ICD kood X * (1) Nosoloogilised üksused
J03.0 Streptokokkide mandliteit
J03.8 Akuutne tonsilliit, mis on põhjustatud teistest määratletud patogeenidest
J03.9 Täpsustamata äge tonsilliit

Aktiivse tonsilliidi esmase tervishoiu standardi saate alla laadida alloleval lingil.

Nizhny Novgorodi piirkonnas täiskasvanute ambulatoorse ravi osutamise standardid (lk 18)

Diabeetiline, hüpertensiivne retinopaatia, segatüüp „D” III - uuring 3 korda aastas, vastavalt näidustustele - sagedamini. Terapeut - kord aastas, endokrinoloog - 3 korda aastas, vastavalt näidustustele - sagedamini.

Operatiivraviks ja planeeritud haiglaraviks: kliiniline miinimum (täielik vererõhk ja uriin, rinna röntgen, veri RW-l), EKG, terapeutide konsultatsioon, veri suhkrule, uurea, protrombiini indeks, ENT konsultatsioon, vajadusel hambaarst, endokrinoloog ja teised spetsialistid. B-ja C-hepatiidi viiruste (HbsAg) ja (HCV-kokku) markerite testimine viiakse läbi vastavalt SP 3-le kõigile, kes lähevad kirurgilisele ravile. HIV-testimine toimub vastavalt DZ ja OC GSEN / 6-b järjestusele 08.02.91.

Esmase ja uuesti hospitaliseerimise puhul on kontrollimise ja ravi standard identsed.

Ambulatoorse ravi osutamise standardid

Nižni Novgorodi regiooni terviseosakonna peamürkoloog

Juhised kroonilise tonsilliidi raviks

Selline ravi viiakse läbi kuu jooksul (12-15 seanssi iga ravitüübi kohta), siis nad võtavad pausi 3 kuud ja kordavad ravi. UHF (UHF) ja UV kiirgusvoolude asemel saate määrata ultraheli särituse.

2. Kui pärast kahe ravikuuri läbiviimist registreeritakse selge paranemine, on soovitatav läbi viia kolmas kursus.

3. Kroonilise tonsilliidi ägenemise puudumine kahe aasta jooksul pärast sellist ravi ja objektiivsete andmete normaliseerimine võimaldavad patsiendil kontrollgruppi üle viia ja seejärel individuaalset lähenemist vaadates kord aastas.

4. Kui pärast 2 konservatiivse ravi kursust, millel on lihtne vorm ja 1 mürgis-allergilise I astme patsientide ravikuur, ei ole mingit mõju kroonilise tonsilliidi raviks, on näidatud mandlite kolde.

5. Mürgine-allergiline vorm II on mandlite eemaldamise otsene näitaja.

6. Kroonilise tonsilliidi ja kaasnevate haigustega patsientidel on mõnel juhul konservatiivse ravi kulg põhjendatud, efekti puudumisel on vajalik tonsilliektoomia.

Tonsillektoomia (mandlite täielik eemaldamine külgneva sidekoe - kapsliga) võib olla järgmine:

• I astme lihtsate ja toksiliste-allergiliste vormide krooniline tonsilliit konservatiivse ravi puudumisel;

• II astme toksilise-allergilise vormi krooniline tonsilliit;

• krooniline tonsilliit, mis on komplitseeritud paratonitsilliidiga;

Toonillektoomia vastunäidustused on kardiovaskulaarsüsteemi tõsised haigused, kus on vereringe puudulikkus II-III aste, neerupuudulikkus, kus on uremia oht, tõsine diabeet, kellel on risk kooma tekkeks, kõrge hüpertensioon koos võimaliku vaskulaarsete kriiside, hemofiilia (hemorraagilise diatees) ja teiste verehaigustega. veresoonte ja veresoonte süsteem (Verlgofi tõbi, Osleri tõbi jne), mis on põhjustatud verejooksust ja mida ei saa ravida, ägedad tavalised kroonilise kroonilise ägenemise haigused; levinud haigused.

Mandlite eemaldamine on ajutiselt vastunäidustatud, kui esineb ägedaid hambaid, ägeda põletik, pustulaarhaigused, menstruatsiooni ajal, raseduse viimastel nädalatel.

Tonnillektoomia suhteline vastunäidustus on ülemiste hingamisteede limaskestade selged atrofilised protsessid.

Varajane lapsepõlv ja vanadus ei ole mandlite eemaldamise vastunäidustuseks, kuid sellistel juhtudel peaksid soovitused olema ettevaatlikud. Väljakujunenud repertuaariga professionaalsed lauljad peavad samuti võtma rangemat lähenemisviisi tonsillektoomia küsimusele, kuigi häälte muutusi ei ole. Noored vokaalid ja inimesed, kellel on ebatäielik vokaalharidus, on täiesti võimalik. See nõuab patsiendi psühholoogilist ettevalmistust enne operatsiooni ja vokaalharjutusi varases postoperatiivses perioodis.

Kroonilise tonsilliidi kirurgilises ravis on patsient valmis ambulatoorseks operatsiooniks. See hõlmab laboratoorsed testid (täielik vereloome, sealhulgas trombotsüütide arv, vere hüübimisaeg ja verejooksuaeg, uriinianalüüs), vererõhu mõõtmine. EKG, hambaravi, terapeutiline kontroll, patoloogia avastamise korral - vastava spetsialisti uurimine.

Kroonilise tonsilliidi toksilise-allergilise vormi, seotud ja kaasnevate haiguste esinemise korral viiakse mandlite eemaldamine reeglina läbi sobivate ravimitega ravimise taustal. Operatsiooni eel on ette nähtud kerge une pillid, 30-50 minutit enne operatsiooni manustatakse atropiini süstimine ja manustatakse sedatiiv (seduxen, trioksasiin). Operatsioon toimub alati tühja kõhuga; vajadusel on operatsioon võimalik mitte varem kui 4 tundi pärast sööki.

Enamikel juhtudel toimub mandliluu eemaldamine lokaalanesteesia all istuvas asendis.

Vajadusel tehakse see sissehingamisel.

- anesteetikumide süstekohad; b - lõikamise koht; - mandlite eraldamine; d - mandli ülemise pooluse koorimine.

õnogo anesteesia. Kohalik anesteesia hõlmab orofarünnoosi limaskesta pinna töötlemist (pihustamist või määrimist) dikainumiga 1-2% -lise lahusega (paljud kirurgid seda ei tee) ja infiltratsiooni iga mandli ümber 10-15 ml 1% novokaiini lahust või 0,5% trimekaiini lahust, millele on lisatud: 10 tilka 0,1% adrenaliinilahust (vastunäidustuste puudumisel) (joonis 7.6). Kõige sagedamini tekib infiltratsioon 5 punktist, millest 3 asuvad eesmise kaare ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus, pärast mida Kocheri klamber viivitab amygdala meditsiiniliselt, seejärel süstib tagantpoolt ja küljelt paratonsillar ruumi läbi esikaare; üks vkol on tehtud amygdala alumisel poolel ja üks selle tagumise kaare keskmises kolmandikus selle ja amygdala vahel. Süstimissügavus on umbes 0,5 cm, iga süstiga manustatakse 2-3 ml lahust. Võimalikud on ka muud anesteetilise aine infiltreerimise meetodi variandid.

Joonis fig. 7.6. Jätkub.

mandli silmus

Tonsillektoomia algab kitsast raspatorist või liftist, mis tungib eelnevalt tõmbetsooni (eesmise kaare alumise kolmandiku taga) amygdala kapsli taga, kus on lahtine kiud.

Mõõteriista sissepääsupiirkonnas tehakse limaskesta sisselõige sageli skalpelli või kääridega. Edasi, lift otseparovyvayut ekstrakapsulaarne kogu esikaar ja ülemine pool amygdala, võtke see klamber, mille järel sama lift eraldab taga arch. Klambrit kasutades eemaldatakse mandlid mediaalselt ja eraldatakse suure terava lusikaga alumisele poolale. Cicatricial liimid ei ole kohev otsevarovke, nii et nende väikesed sisselõiked lõigatakse kääridega. Alumine masti lõigatud silmus; samal ajal peaks mandel olema mediaalse veojõuga, nii et kogu see, kaasa arvatud kogu selle alumine osa, läbib silmuse ja lõigatakse ühest plokist välja, amygdala on paratamatult lõigatud alumisest masti alt ja ei ole eraldatud, sest kapsel lõpeb siin ja see koorub ülalt alla limaskest ja lihased. Veritsevatel laevadel pannakse klambrid ja seejärel catgut ligandid. Kõrvalmõõtude külgsein pärast operatsiooni on neelu kesk- ja ülakompressorite lihaskoe. Kui tonsillektoomia peaks arvesse võtma kaugust mandli ja kaelal asuva vaskulaarse kimpuni, mis asub parafarüngeaalses ruumis. Sisemine unearter on mandli ülemisest poolest 2,8 cm ja välimine unearteri 4,1 cm, mandli alumisest poolas on sisemine unearter 1,1-1,7 cm ja välimine unearteri 2, 3-3,3 cm, kuigi harvadel juhtudel võivad need vahemaad olla väiksemad. Tavaliselt määrab see mandli pulsatsiooni. Operatsiooni ajal on vaja arvestada sellise laeva paiknemise võimalusega ja mitte tungida koedesse teravate instrumentidega.

Operatsiooni lõpus saavutatakse täielik hemostaas, selleks kasutatakse nišše hemostaatilise pastaga. Patsient saadetakse ratastoolile istmele ja paigutatakse voodisse, tavaliselt paremal. Kaelale pannakse jääpakend, mis vaheldumisi vaheldumisi vaheldumisi ühe või teise kaela poole. Patsient hingab oma suuga avatuna, mille nurgas on voolava sukrovichnoy sülje kogumiseks mähe. Esimesel päeval pärast operatsiooni patsient ei söö, tugeva janu, võite võtta mõned sips vett. Valu sündroomi leevendamiseks, mis esineb kõige rohkem esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni, võib lokaalseks manustamiseks kasutada kombineeritud preparaati Strepsis-Plus-spray, millel on analgeetiline ja antiseptiline toime. Voodi puhkus kestab 1-2 päeva. Selle aja jooksul võib kehatemperatuur olla subfebrile. Suure ja pikaajalise temperatuuri tõusuga nähakse ette antibiootikumid ja viiakse läbi üldine uurimine (uuring verega, uriiniga, kopsudega jne). Patsient saab puhastatud vedeliku, mitte kuuma toitu. Tavalistel juhtudel toimub ambulatoorse järelevalve all haiglasse viimine 5. ja võimaluse korral neljandal päeval pärast operatsiooni. Haiguspuhkus antakse välja nädalaks ja on ette nähtud kodu režiim. Soovitav on jälgida säästvat režiimi füüsilise koormuse seisukohast, mitte kuuma veega pesemiseks; toitumine peaks olema õrn. Kõige sagedamini saab patsient pärast 2 nädala möödumist tonstektoomia. Lastel teostatakse sageli samaaegselt tonsilliektoomia ja adenotoomia. Operatsioon ja operatsioonijärgne periood on lihtsam.

Kõige tavalisem tüsistus pärast tonsilliektoomia teket on verejooks mandlite nišitelt. Seda esineb 1–8% patsientidest, tavaliselt esimestel tundidel pärast operatsiooni, sagedamini tavaliste haiguste juuresolekul. Esimesel päeval pärast operatsiooni on vajalik suu kaudu eritiste pidev jälgimine; kaaluda tuleb ka vere söögitoru sattumise võimalust. Verejooks võib olla vaskulaarne ja parenhüümne. Arvatav verejooks nõuab kohest farüngoskoopiat, verehüüvete eemaldamist nišitelt ja põhjalikku uurimist. Verejooksud on haaratud kinni ja ligeeritakse katgutiga pärast anesteesiat. Sageli piisab verejooksu peatamiseks anesteetikumi sissetungimisest veritsuspiirkonda. Mõnikord peate klambri verejooksust välja jätma või vajutama spetsiaalse klambriga tampooniga. Registreeritakse vererõhu ja impulsi indeksid, kusjuures suured verekaotused (rohkem kui 1 l) viiakse läbi füsioloogilise lahuse, polüglütsiini jms asendusülekandega. Erinevalt vaskulaarsest parenhümaalsest verejooksust ei ole tavaliselt kasu. Sellistel juhtudel süstitakse hemostaatilisi aineid - K-vitamiini (vikasool) parenteraalselt, 2,0 ml intramuskulaarselt, 10% kaltsiumkloriidi (või kaltsiumglükonaadi) lahust intravenoosselt, valgu preparaatide hemostaatiliste annuste ülekandmist jne. Nišis pani hemostaatilisse kompositsiooni leotatud tampoonid, aminokaprooshappe 5% lahus. Kui teil on vaja tampooni pikka aega niššis hoida, võite liituda ja õmmelda palatiini kaared. Raske verejooksu ja selle peatumise korral ligeeritakse vastava külje välimine unearter. Harvadel juhtudel on verejooks pärast tonsilliektoomia lõppu - 7-10 päeva pärast operatsiooni. See peatatakse vastavalt samadele reeglitele. Patsient on hospitaliseeritud ENT kliinikus.

Väga harva esinevad taksillektoomia, kaela limaskesta, subkutaanse emfüseemi, kolju närvide parakse, intrakraniaalsete tüsistuste, neelu hematoomi, akuutse kõnepõletiku, stomatiidi, glostiidi, ägeda keskkõrva põletiku jms esinemissageduse. asjakohane ennetav ravi.

Akuutse tonsilliofarüngiidi diagnoosimise ja ravi protokollid

Artiklist

Autorid: Karneeva OV (FSBI Otorinolarüngoloogia teaduskliinik, Venemaa FMBA, Moskva), Daykhes N.A. Polyakov D.P. (Föderaalne Riigi Eelarve Asutus Teaduslik Kliiniline Keskus, Venemaa FMBA, Moskva)

Tsitaat: Karneeva OV, Deikhes N. A., Polyakov D.P. Protokollid akuutse tonsilliofarüngiidi diagnoosimiseks ja raviks // eKr. 2015. №6. Lk. 307

Äge tonsilliofarüngiit (ATP) on üks kõige levinumatest ühenduses omandatud nakkushaigustest maailmas. Kurguvalu kui OTF peamine sümptom on ambulatoorsete arstiabi või eneseravimite otsimise kõige tavalisem põhjus. Statistika kohaselt korraldavad üldarstid ja lastearstid igal aastal kuni 15 miljonit konsultatsiooni seoses sarnase kaebusega [1, 2].

Enamik OTF-i juhtudest on viirusliku päritoluga (respiratoorsed viirused, enteroviirused, Epstein-Barri viirus) ja seetõttu ei vaja nad mingit etiotroopset ravi. Bakteriaalsete patogeenide hulgas on β-hemolüütiline streptokokirühm A (GABHS) ülimalt tähtis, millega seostatakse 5–15% täiskasvanud elanikkonna ATP juhtudest ja lastest 20–30% juhtudest [3-5]. Mitmed autorid viitavad teiste bakteriaalsete patogeenide, nagu Streptococcus C ja G, Streptococcus pneumoniae [6], Arcanbacterium haemolyticumi, anaeroobide, Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydia pneumoniae [7] spetsiifilisele rollile. Tõendite puudumine nende mikroorganismide kaasamise kohta ATP tüsistuste moodustamisse ja praktiline võimatus määrata sellise taimestiku kandja teeb vajalikuks kritiseerida antibakteriaalse ravi vajadust nende patogeenide vastu teatava kriitika alusel. Seega määrab OTF-i antibakteriaalse ravi kaasaegne strateegia diagnoosi etioloogiline tõlgendus. Peaaegu ainus näidustus süsteemseks antimikroobseks raviks on streptokokkide (GABA) põletiku teke (välja arvatud äärmiselt harva esinevad difteeria, gonokoki mandliteit jne). Seda kontseptsiooni kajastab ka Rahvusvaheline Haiguste Klassifikatsioon X Revision, mille kohaselt on äge farüngiit ja tonsilliit jagatud "streptokokk" (J02.0 ja J03.0) ja "põhjustatud teiste määramata patogeenide poolt" (J02.8 ja J03.8).

OTF-i ravi taktika süstematiseerimine ja standardiseerimine viimastel aastatel on viinud paljude riiklike ja rahvusvaheliste kliiniliste juhiste ja süstemaatiliste ülevaadete koostamiseni: „Akuutse farüngiidi raviks mõeldud rahvusvaheliste suuniste soovituste analüüs täiskasvanutel ja lastel” (12 juhise läbivaatamine, Chiapinni E. et al., 2011); „Suunised kurguvalu juhtimiseks” (Euroopa kliinilise mikrobioloogia ja nakkushaiguste ühing, professor Pentti Huovineni juhtimisel, aprill 2012); "Praktiline juhend GABHS-farüngiidi diagnoosimiseks ja raviks" (IDSA - Ameerika nakkushaiguste selts, 2012) jne.

2014. aastal asus meie riigis ekspertide nõukogu koos tervishoiuministeeriumi vabakutselise otolarüngoloogiga kliiniliste soovituste „Ägeda tonsilliofarüngiidi diferentsiaaldiagnoosimine ja ravi“ raames, mis toimus Otorinolarüngoloogide riikliku meditsiiniliidu kohtumisel [8].

Hoolimata paljudest selgetest soovitustest ja algoritmidest, jätkab valdav enamus OTF-iga patsientidest süstemaatilist antibiootikumravi [9]. Antimikroobse kemoteraapia uurimisinstituudi (Smolensk, 2004) farmakokepidemioloogiliste uuringute kohaselt määrati 95% juhtudest Vene Föderatsioonis OTP kliinikus patsientidele antibiootikum [9]. Sarnased andmed saadi Türgis (95%), USAs (73%) ja Hispaanias (80,9%) [10–12]. Samal ajal põhjustab populatsiooni liigne antibakteriaalne koormus nii patogeensete mikroorganismide kui terviku resistentsuse jätkuvat kasvu kui ka soovimatute reaktsioonide riski antibiootikumidele ja ravikulude suurenemist igal juhul.

Teiselt poolt, ebaõnnestumise antimikroobse ravi streptokoki tonsilliit on tulvil tõenäosust varase mädane (paratonzillit, parafaringit, mädane põletik) ja hiliste komplikatsioonide immunoloogiliselt vahendatud (äge reumaatiline palavik, poststreptokoksete glomerulonefriit, streptokoki toksilise šoki sündroom, PANDAS-sündroom). Hoolimata ägeda reumaatilise palaviku ja muude hilinenud tüsistuste vähenemisest viimase 40–60 aasta jooksul, on nende ägeda GABHS-tonsilliofarüngiidi järel nende arengu esinemissagedus 1–2% [13] ja kui arst ei määra piisavat ravi, võib neid pidada iatrogeenseteks [ 14].

Venemaal 10 aasta jooksul moodustunud farüngoskoopilise pildi hindamisel põhinevad stenokardia diagnoosi stereotüübid põhjustasid sagedasi diagnostilisi ja taktikalisi vigu. Stenokardia jagunemine katarraalseks, lakooniks, follikulaarseks ja haavandiliseks membraaniks viis viirusinfektsiooniga esimese vormi identifitseerimisele, viimane 3 koos bakteriaalse infektsiooniga.

Sellegipoolest võivad mandlite rünnakud olla võrdselt streptokokk-mandilliofarüngiidi sümptom ja paljud ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (adenoviirus, rinoviirus jne), nakkuslik mononukleoos, orofarüngeaalne kandidoos. Vastupidi, katarraalse stenokardia pilt ei ole vastuolus põletiku GABHS-i etioloogiaga.

Kahjuks ei ole kliiniline pilt (kaasa arvatud palatiini mandlite ja palaviku reidide olemasolu) ega isegi põletikuliste markerite (leukotsütoos, neutrofiilia, vasakul nihke, C-reaktiivne valk ja prokaltsitoniini tase) tase viiruse diferentsiaaldiagnoosi suhtes piisavalt tundlik ja spetsiifiline ja bakteriaalne tonsilliit [15, 16] erinevalt ägedast keskkõrvapõletikust ja sinusiidist.

Individuaalsete sümptomite ja laboratoorsete parameetrite madala diagnostilise väärtuse mõistmine viis mitmete soovituslike kliiniliste ja kliiniliste kliiniliste skeemide loomiseni [Walsh, 1975; Breese, 1977; Centor, 1981; McIsaac, 1998], mis võimaldab sümptomite kombineerimisel määrata streptokokkide (GABA) sümptomite tõenäosuse, mis põhines korrelatsioonil mandlite materjalide bakterioloogilise uurimise teel. Nende skaalade kasutuselevõtt kliinilises praktikas paljudes riikides on mingil määral vähendanud antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamist ATP-le, kuid ei ole saavutanud soovitud näitajaid.

Praegu peetakse haiguse GABHS-etioloogia kinnitamist bakterioloogilise uurimise ja / või mandlite ja tagumise neelu seina materjali kiire testimise teel akuutse bakteriaalse tonsilliofarüngiidi diagnoosimisel [2].

ATP eeldatav või väga tõenäoline streptokokk-etioloogia nõuab kohustuslikku süstemaatilist antibiootikumravi, mis aitab kaasa haiguse kliiniliste sümptomite varasemale lahendamisele, takistab GABHSi levikut populatsioonis. Kuid ägeda streptokokk-mandilliofarüngiidi ravi peamine eesmärk on ägeda reumaatilise palaviku ja teiste eespool kirjeldatud hilinenud autoimmuunsete tüsistuste esmane ennetamine.

Akuutse streptokokk-mandilliofarüngiidi antibiootikumravi erineb teiste hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide (äge bakteriaalne rinosinusiit, äge keskkõrvapõletik, kopsupõletik) ravist sihtmärk-mikroorganismi kuulsuse tõttu ja ei ole empiiriline. 100% in vitro BGSA tüvedest on tundlikud loodusliku penitsilliini suhtes ja seega ka kõigi järgnevate põlvkondade p-laktaampreparaatide suhtes [1, 5]. Selles suhtes jääb penitsilliin (fenoksümetüülpenitsilliin suukaudselt) akuutse streptokokk-toonillofaringiidi (suukaudne I tase) raviks. Väiksema sagedusega alternatiivne ravim on amoksitsilliin (tõendite tase I) [2]. Tuleb meeles pidada, et aminopenitsilliinid (sh amoksitsilliin) on nakkusliku mononukleoosiga vastunäidustatud toksiliste-allergiliste reaktsioonide ("ampitsilliini" või "amoksitsilliini" lööbe) suure tõenäosuse tõttu. Seetõttu on nakkusliku mononukleoosi kahtlaste OTF-i korral, mis nõuab süsteemse antibakteriaalse ravi määramist (GABHS-i isoleerimine), on fenoksümetüülpenitsilliini või tsefalosporiin-antibiootikumide (cefixime) kasutamine ratsionaalne.

Vaatamata kõigile teadaolevatele BSA tüvedele 100% tundlikkusele penitsilliinile, kuna selle antibiootikumi kasutamine streptokokk-mandilliofarüngiidi raviks on esinenud selle kliinilist ja mikrobioloogilist ebaefektiivsust. Kaasaegsed autorid viitavad selliste olukordade 20–40% levikule [17]. Kliinilist ja / või mikrobioloogilist ebaefektiivsust saab realiseerida nii käesoleva haiguse sümptomite lahutamise kui ka nakkuse varajase kordumise puudumisel.

Kirjanduses on palju selgitusi kliinilise ebaefektiivsuse kohta: kaaspatogeense taimestiku olemasolu orofarüngeaalses õõnsuses, mis toodab β-laktamaasi; mikroorganismide koagregatsioon ja biofilmi moodustumine; penitsilliini tungimist mandlitesse; patogeeni intratsellulaarne lokaliseerumine jne.

Positiivse dünaamika puudumisel (palaviku peatamine, valu sündroomi vähendamine) 48–72 tunni jooksul on võimalik rääkida kliinilisest ebatõhususest, sellisel juhul on vajalik diagnoosi (tõenäoliselt ARVI, nakkuslik mononukleoos) läbivaatamine ja usaldus streptokokkide tekke vastu, antibakteriaalne ravim asendatakse.

Patsientidel, kellel on tõestatud allergia β-laktaamantibiootikumide suhtes, võib määrata suukaudse III tsefalosporiini (cefixime). Võimalik, et penitsilliinidega tekkinud rist-allergiliste reaktsioonide tõenäosus on 1,9 ja 0,6% tsefalosporiinide II ja III põlvkonna puhul (tõendusaste II) [2].

Anafülaktiliste reaktsioonide anamneesis β-laktaamravimite suhtes või tõestatud allergiateks tsefalosporiinide II-III suhtes võib kasutada makroliide või linkosamiide ​​(tõendusaste II). Siiski on vaja meeles pidada GABHSi võimalikku resistentsust nende ravimirühmade suhtes, millel on praegu kalduvus kasvada. Samal ajal on resistentsus 14- (erütromütsiini, klaritromütsiini, roksitromütsiini) ja 15-liikmeliste (asitromütsiini) makroliidide suhtes kõrgem kui 16-liikmeline (näiteks josamütsiin) resistentsuse M-fenotüübiga tüvede tõttu [18].

GABHSi likvideerimiseks vajaliku ravi kestus on 10 päeva, välja arvatud asitromütsiin (5 päeva) (tõendite tase I). Hiljuti on tõendeid II-III põlvkonna suukaudsete tsefalosporiinide võtmise lühemate kursuste (5–7 päeva) võrreldavuse kohta, kuid see küsimus vajab täiendavat uurimist.

Ilmselgelt madala vastavusega (sotsiaalsetel põhjustel), samuti ajaloolise või reumaatilise palavikuga patsiendil, alternatiivina suukaudse antibiootikumiravile, on võimalik kasutada ühekordset bensatiin-penitsilliini annust (tõendusaste II). Päevased annused, antibiootikumide manustamise viis on näidatud tabelis 1.

Alustava ravimi kliinilise ebaefektiivsuse või ägeda streptokokk-toonillofaringiidi ägenemise korral, et ületada eelnevalt ravitud mikrobioloogilist ebaefektiivsust põhjustavaid mehhanisme, on soovitav manustada amoksitsilliini / klavulanaadi või II-III suukaudset tsefalosporiini (ceftoxem), et vajadusel ravida tsefalosporiine II - III või linkosamiidid vastavalt ülaltoodud skeemidele (tõendusaste II (lapsed) - III (täiskasvanud)).

Süsteemsete antibiootikumide profülaktiline manustamine viiruse ATP-le ei takista bakteriaalsete komplikatsioonide teket ja on seetõttu ebamõistlik (tõendite tase I).

OTF-i suukaudse ravi teine ​​tunnusjoon on raske valu, mis omakorda põhjustab raskusi tablettide ja kapslite neelamisel [19-21]. See probleem on pediaatrilises praktikas eriti oluline. Optimaalne lahendus on antibakteriaalsete ravimite lahustuvate vormide määramine. Täpsemalt, dispergeeruvate solutub® tablettide kõrgtehnoloogiline vorm sisaldab antibiootikumide (amoksitsilliini, amoksitsilliini / klavulanaadi, josamütsiini, tsefiksiimi) spektrit, mis on oluline ägeda streptokokk-toonillofaringiidi raviks. Igas vanuses patsientide kõrge vastavus ei ole seotud mitte ainult Sololub® vormi kasutamise mugavusega, vaid ka kõrge ohutusprofiiliga (vähendab oluliselt antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse riski) [22, 23].

Paikseks kasutamiseks mõeldud ravimeid võib pidada akuutse streptokokk-mandilliofarüngiidi täiendavaks raviks, kuid viirusnakkuse korral on kohalik monoteraapia õigustatud.

Praegu esindab farmaatsiaturg laia valikut kohalikke abinõusid OTP raviks loputusteks, sissehingamisteks, sissehingamiseks, samuti tablettide ja imetamiseks mõeldud losengide kujul.

Kohaliku ravi eesmärk on valu ja muude põletikuliste nähtuste raskuse kiire vähendamine, samuti kahjustatud limaskesta sekundaarse infektsiooni ennetamine. See määratleb kohaliku ravi peamised suunad:

  • põletikuvastased ja analgeetilised ained;
  • antiseptikumid ja antibiootikumid.

Kohalik ravi ei saa asendada süsteemset antibiootikumravi ägeda streptokokk-mandliidi puhul, kuna see ei mõjuta hilinenud autoimmuunsete tüsistuste tõenäosust.

Seega määrab OTF-i sündroomi diferentsiaaldiagnostika kaasaegne algoritm, mis kajastub sise- ja välismaistes kliinilistes juhistes, vajadust streptokokkide (GABHS) iga juhtumi tuvastamiseks. See on aluseks süsteemse antibakteriaalse ravi ratsionaalsele väljakirjutamisele vastavalt aktiivsusele, annustamisvormile ja ravi kestusele, mille eesmärk on patogeeni likvideerimine ja tüsistuste ennetamine.