Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos on Filatovi tõbi, näärmete palavik, monotsüütiline stenokardia, Pfeifer'i haigus. See on Ebstein-Barri viirusinfektsiooni (EBI või EBV-Epstein-Barri viirus) äge vorm, mida iseloomustab palavik, generaliseerunud lümfadenopaatia, tonsilliit, hepatosplenomegaalia (suurenenud maks ja põrn), samuti spetsiifilised muutused hemogrammis.

Nakkusliku mononukleoosi avastas esmakordselt 1885. aastal N. F. Filatov, ta märkas palavikuhaigust, millega kaasnes suurema osa lümfisõlmede suurenemine. 1909-1929 - Burns, Tidy, Schwartz ja teised kirjeldasid selle haiguse hemogrammi muutusi. 1964 - Epstein ja Barr eraldasid lümfoomi rakkudest ühe herpesviiruse perekonna põhjustajaid, sama viirus isoleeriti nakkuslikust mononukleoosist.

Selle tulemusena jõudsime järeldusele, et see viirus (Epstein-Barri viirus), sõltuvalt kursuse vormist, tekitab erinevaid haigusi:

- äge või krooniline mononukleoos,
- pahaloomulised kasvajad (Brekiti lümfoom, nasofarüngeaalne kartsinoom, lümfogranulomatoos), t
- autoimmuunhaiguste esilekutsumine (peetakse silmas viiruse osalemist erütematoosse luupuse ja sarkoidoosiga), t
- CFS (krooniline väsimuse sündroom).

Epstein-Barri viirus

Epstein-Barri viirus - DNA, mis sisaldab viirust, mille kapslit ümbritseb lipiidmembraan. See kuulub Y-herpesviiruste rühma (inimese herpesviiruse tüüp 4) ja sisaldab antigeenseid komponente, mis on sarnased teiste herpesviiruste perekonna (Herpesviridae) viiruste viirustega. EBV-l on B-lümfotsüütidele tropism (selektiivne kahjustus), see on ka patogeeni eripära, sest see paljuneb immuunsüsteemi rakkudes, põhjustades nende rakkude viiruse DNA kloonimise, mis viib hiljem sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkeni! Samuti on EBV seotud teatud kudedega - lümfoidse ja retikulaarse, mis seletab generaliseeritud lümfadeniiti ja hepatosplenomegaalia (suurenenud maksa ja pisarate). On võimalik, et immuunsüsteemi rakkude struktuuriomadused ja tropismi olemasolu põhjustavad pikaajalist püsivust ja tekitavad nakatunud rakkude pahaloomulise kasvamise riski.

Väliskeskkonnas ei ole see eriti stabiilne, see on tundlik kõrgele temperatuurile (üle 60 ° C) ja desinfektsioonivahenditele, kuid see säilib külmutamise ajal.

Üldlevinud levimus. Sageduse suurenemist täheldatakse sagedamini kevadel ja sügisel. Epideemia tõusu sagedus registreeritakse iga 7 aasta järel.

Nakkusliku mononukleoosi põhjused

Vanusega seotud infektsiooni tunnused: sagedamini on lapsed haiged 1-5 aastat. Kuni aastani ei saa nad haigestuda passiivse immuunsuse tõttu, mis on loodud immuunglobuliinidelt, mis on emalt transstatsentaalselt läbinud (raseduse ajal platsenta kaudu). Täiskasvanud ei saa haigeks, sest 80–100% on juba immuniseeritud, st nad olid olnud lapsepõlves või olid haiged kustutatud kliinilises vormis.

Infektsiooni allikas on haiged, kellel on erinevad kliinilised sümptomid (isegi kustutatud), patogeeni vabanemine võib kesta kuni 18 kuud.

Edastamise viisid:

- õhus (patogeeni ebastabiilsuse tõttu toimub see tihedas kontaktis), t
- leibkonna kontakt (majapidamises kasutatavate esemete saastumine patsiendi süljega), t
- parenteraalne (vereülekanne, siirdamine elundite siirdamisega), t
- transplatsentaalne (emakasisene infektsioon, emalt lapsele)

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Nakkusperioodi ja sümptomeid võib jagada mitmeks perioodiks:

1. Patogeeni tutvustus = inkubatsiooniperiood (alates esimestest kliinilistest ilmingutest) kestab 4-7 nädalat. Selle perioodi jooksul tungib viirus läbi limaskestade (orofaründi, süljenäärmed, emakakaela, seedetrakti). Pärast seda hakkab viirus B-lümfotsüütidega kokku puutuma, nakatades neid, asendades oma geneetilise informatsiooni nende omaga, see põhjustab nakatunud rakkude edasist disorganiseerumist - lisaks saavad nad ka kellegi teise DNA-le "rakkude surematust" - peaaegu kontrollimatut jagunemist, ja see on väga halb, sest see on väga halb. nad ei täida enam kaitsvat funktsiooni, vaid kannavad viirust.

2. Viiruse lümfogeenne triiv piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mis väljendub mõningate lümfisõlmede gruppide suurenemises (2-4 päeva ja kestab kuni 3-6 nädalat), mille lähedal esines esmane infektsioon (õhu kaudu leviv nakkus - emakakaela / submandibulaarsed lümfisõlmed, seksuaalne - inguinal) ). Lümfisõlmed on suurendatud 1-5 cm läbimõõduga, valutult, mitte üksteisega joodetuna, paigutatud ahelasse - see on eriti märgatav, kui te pea keerate. Lümfadeniidiga kaasneb mürgistus ja palavik kuni 39-40 ° C (ilmneb samaaegselt lümfisõlmede suurenemisega ja kestab kuni 2-3 nädalat).

3. Viiruse levikut lümfi- ja veresoontega kaasneb generaliseeritud lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia - välimus 3-5 päeva. See on tingitud nakatunud rakkude levikust, nende surmast ja sellest tulenevalt viiruse vabanemisest surnud rakkudest, mille järel nakatatakse uued ja edasised organite ja kudede infektsioonid. Lümfisõlmede, samuti maksa ja põrna kahjustused on seotud viiruse tropismiga nendesse kudedesse. Selle tagajärjel võivad liituda teised sümptomid:

  • naha ja sklera kollasus,
  • erineva iseloomuga lööve (polümorfne lööve), t
  • tume uriin ja kergendavad väljaheited.

4. Immuunvastus: interferoonid ja makrofaagid toimivad esimese kaitseliinina. Pärast seda aktiveeritakse T-lümfotsüüdid nende abistamiseks - nad lüüsivad (neelavad ja seedivad) nakatunud B-lümfotsüüte, sealhulgas seal, kus nad kudedes settivad, ja nendest rakkudest vabanenud viirused moodustavad CIC-antikehadega (ringlevad immuunkompleksid) mis on kudede suhtes väga agressiivsed - see selgitab osalemist autoimmuunreaktsioonide tekkimises ning luupuse, diabeedi jne tekkimises, sekundaarse IDS-i (immuunpuudulikkuse seisund) tekkimises - B-lümfotsüütide kahjustumise tõttu, sest nad on IgG ja t M nagu jälgi Selle nakkuse mõju ei ole nende süntees, samuti T-lümfotsüütide kadumine ja nende suurenenud apoptoos (programmeeritud surm).

5. Bakteriaalsete tüsistuste teke on tekkinud IDS-i taustal, kuna meie bakteriaalne mikrofloora on aktiveeritud või lisandub välismaalane. Selle tulemusena tekib stenokardia, tonsilliit, adenoidiit. Need sümptomid tekivad intoksikatsiooni alguse 7. päevaks.

6. Taastumise staadium või raske IDS-i korral on krooniline mononukleoos. Pärast taaskasutamist moodustub stabiilne immuunsus ja kroonilise kursi korral mitu bakteriaalset komplikatsiooni koos samaaegse asteno vegetatiivse ja katarraalse sündroomiga.

Nakkusliku mononukleoosi diagnoos

1. Viroloogilised (patogeeni isoleerimine süljest, orofarüngeaalsetest määrdumistest, verest ja tserebrospinaalvedelikust), tulemused tulevad 2-3 nädala jooksul
2. Geneetiline - PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) - viiruse DNA tuvastamine
3. Seroloogiline: heterohemaglutinatsiooni reaktsioon (ei kasutata, kuna see on madala spetsiifilise ja mitteametliku) ja ELISA (ensüümiga seotud immunosorbenttesti) on kõige sagedamini kasutatav, sest see võimaldab määrata spetsiifilise IgG ja M spetsiifiliselt Epstein-Barri viiruse jaoks, isegi väikese arvuga, mis võimaldab määrata haiguse faasi (äge või krooniline)
4. Immunoloogiline uuring (immunogramm):

  • T-lümfotsüüdid (CD8, CD16, IgG / M / A) ja CIC - see näitab immuunvastust ja head kompensatsiooni;
  • CD3, CD4 / CD8

5. Leukotsüütide kontsentratsioonimeetod võimaldab määrata ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja heterofiilsete antikehade olemasolu, mida mononukleaarsed rakud sekreteerivad. Nende ebatüüpiliste rakkude avastamist saab registreerida juba inkubatsiooniperioodil.
6. Biokeemilised meetodid: need näitavad elundite ja süsteemide dekompenseerimist:  otsene bilirubiin, ALT ja AST, tümooli test, transaminaas ja leeliseline fosfataas.
7. Hematoloogiline uuring (UAC): cLc, Lf, M, ESR, Nf valemiga nihkunud vasakule.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

1. Etiotroopne ravi (patogeeni vastu): isoprinosiin, arbidool, valtsikloviir, atsükloviir

2. Patoneneetiline (blokeerib ravimi toimemehhanismi): immunomodulaatorid (interferoon, viferoon, timoliin, tümogeen, IRS-19 jne) ja immunostimulandid (tsükloferoon) - kuid retsept on immunogrammi kontrolli all, sest haigus on väga kõrge autoimmuunhaiguste tekkimise risk. need ravimid võivad olla ohustatud

3. Antibiootikumravi sekundaarsete bakteriaalsete mikrofloorade liitumisel määrati sageli tsefalosporiinide rühmast laia spektriga antibiootikumid, et tuvastada põhjusliku toimeaine tundlikkust antibiootikumi suhtes ja pärast seda kitsamat orientatsiooni.

4. Sümptomaatiline ravi: palavikuvastane, lokaalne antiseptik jne, st sõltuvalt dominantsetest sümptomitest.

Taastusravi

Kliiniline vaatlus 6 kuud või kauem pediaatri, nakkushaiguste spetsialisti, kitsaste spetsialistide (ENT, kardioloog, immunoloog, hematoloog, onkoloog) osavõtul, kasutades täiendavaid kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid (antud jaotise diagnostikas + EEG, EKG, MRI jne) d). Samuti vabanemine füüsilisest kultuurist, kaitse emotsionaalse stressi eest - turvalisusrežiimi järgimine umbes 6-7 kuud. Te peaksite alati jääma hoiatusele, sest kompromiss võib põhjustada autoimmuunreaktsioonide käivitumist.

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused

  1. Hematoloogiline: autoimmuunne hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, granulotsütopeenia; põrna rebenemine on võimalik.
  2. Neuroloogilised: entsefaliit, kraniaalnärvide halvatus, meningoentsefaliit, polüneuritis. Seedetrakt: I tüüpi diabeedi teke, maksakahjustus.
  3. Hingamisteede: kopsupõletik, hingamisteede obstruktsioon.
  4. Süda ja veresooned: süsteemne vaskuliit, perikardiit ja müokardiit.

Nakkusliku mononukleoosi ennetamine

Hügieen. Patsiendi isoleerimine 3-4 nädala jooksul, võttes arvesse kliinilisi ja labori andmeid. Samuti kasutatakse diagnostilisi meetmeid enne rasedust ja raseduse ajal. Spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.

Nakkuslik mononukleoos

Haiguse üldised omadused

Nakkuslik mononukleoos on äge viirushaigus, mille põhjustajaks on Epstein-Barri viirus, mis on väliskeskkonnas suhteliselt stabiilne.

Seda haigust iseloomustab palavik, lümfisõlmede kahjustused, neelu, põrn, maks, samuti erilised muutused vere koostises.

Nakkuslikku mononukleoosi nimetatakse mõnikord "suudlushaiguseks", mis on seotud selle õhuülekandega, eriti suudeldes, kasutades ühist voodit, voodipesu, tassi. Viiruse leviku jaoks on soodsad kohad, kus on suured terved ja haiged inimesed - lasteaiad, laagrid, internatuurid, ühiselamud.

Reeglina areneb noorte nakkusliku mononukleoosi kliiniline pilt: tütarlaste esinemissagedust täheldatakse 14-16-aastastel ja maksimaalne nakatumiskiirus poiste seas on 16-18-aastaselt. Enamiku inimeste puhul avastatakse veres 25–35-aastaselt selle viiruse antikehad.

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperioodi kestus võib varieeruda 5 kuni 45 päeva, kuid kõige sagedamini kestab 7-10 päeva. Haiguse kestus ei ületa reeglina kahte kuud. Nakkuslik mononukleoos, sümptomid võivad ilmneda selektiivselt või kompleksis, see algab kehatemperatuuri järsu tõusuga, emakakaela lümfisõlmede turse, nina hingamise raskustega ja tonsilliidiga. Need haiguse sümptomid arenevad tavaliselt esimese nädala lõpuks. Esialgses etapis tekib enamik patsiente infektsioosse mononukleoosi sümptomitest, nagu eriliste lümfotsüütide (atüüpilised mononukleaarsed rakud) olemasolu veres, samuti suurenenud maks ja põrn.

Haigus võib alata ka järk-järgult: üldine halb enesetunne, väike või üldse mitte temperatuur, mõõdukad põletikulised protsessid ülemiste hingamisteede korral. Mõnel patsiendil tõuseb kehatemperatuur märkimisväärselt ainult haiguse kõrgusel, kuid juhtumid, kus kogu infektsioosse mononukleoosi perioodi jooksul temperatuur puudub, on väga harvad.

Oluline, väga sageli nakkusliku mononukleoosi esimene sümptom on lümfisõlmede, eriti kaela suurenemine. Neid võib näha või proovida - väärtus võib varieeruda hernesuurusest kana muna. Selle haiguse jaoks ei ole iseloomulik lümfisõlmede imendumine.

Orofaründi lüüasaamine on nakkusliku mononukleoosi püsiv sümptom. Turse ja palatiini mandlite suurenemisega patsientidel võita nasofarüngeaalne mandlid, mis omakorda põhjustab ninakinnisuse raskendamist, väljendunud ninakinnisust, häälte kitsenemist, "norskamist" suu hingamist. Nakkuslikku mononukleoosi iseloomustab tagumine riniit, mistõttu haiguse ägenemisel ei täheldata tavaliselt nina väljavoolu, need ilmnevad alles pärast nina hingamise taastamist. Patsientidel, kellel on turse tagumine neelu sein, mis on tavaliselt kaetud paksuga lima. Haiguse ajal esineb mõõdukas kurgus ja kergelt kurguvalu.

Nakkusliku mononukleoosiga lastel 85% juhtudest kaasneb naastude ja palatiini mandlite tahvel. Reeglina põhjustab selle sümptomi ilmumine (haiguse alguses või 3-4 päeva) veelgi kõrgema temperatuuri ja üldise seisundi halvenemise.

97–98% patsientidest täheldatakse suurenenud maksa ja põrna esinemist. Maksa suuruse muutmine põhjustab mõnikord naha kollasuse ilmumist, mis seejärel kaob koos teiste haiguse ilmingutega. Pärast haiguse esimestest päevadest tõusmist ja maksimumini jõudmist 4-10 päeva pikkuses maksab maksa normaalne väärtus ainult esimese - haiguse teise kuu alguse lõpuks.

Sageli on nakkusliku mononukleoosi sümptomid silmalaugude paistetus, näo paistetus, nahalööve, petekeetia ja suu eksanteem.

Haigus võib ilmneda ka selliste kardiovaskulaarsüsteemi häirete kujul, nagu tahhükardia, süstoolne mürar, summutatud süda.

Laste nakkuslikku mononukleoosi ei iseloomusta krooniline kulg ja ägenemised. Patsientide tüsistused on kõige sagedamini põhjustatud mikroobse taimestiku aktiveerimisest, samuti ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, keskkõrvapõletiku, kopsupõletiku, bronhiidi kihistumisest. Haiguse harva esinevad tüsistused on pankreatiit, oriit ja parotiit. 80% -l juhtudest saab nakkuslikku mononukleoosi täielikult ravida 2-3 nädala jooksul, ainult mõnel juhul võivad verevarustused (atüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu, mõõdukas leukotsütoos) kesta kuni kuus kuud. Haiguse surmaga lõppev tulemus on võimalik ainult üksikjuhtudel - põrna rebenemisest, närvisüsteemi rasketest kahjustustest, lümfisüsteemi geneetilise rikke tõttu.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Praegu ei ole välja töötatud nakkusliku mononukleoosi spetsiifilist ravi.

Patsiendil on soovitatav juua rohkelt vedelikku, voodit, dieeti, mis hõlmab praetud ja rasvaste toitude väljajätmist, vürtsiseid maitseaineid. Nakkusliku mononukleoosi sümptomaatiline ravi hõlmab vitamiinide võtmist, kasutades hüposensibiliseerivaid aineid (vähendada tundlikkust allergeeni suhtes), nina tilka, kõri ja kurgu loputamist jodinooliga, furatsilina lahust, saialillide tinktuuri, salvei, kummeli, 3% vesinikperoksiidi lahust või muid antiseptilisi vahendeid.

Nakkusliku mononukleoosi ravis on soovitatav manustada interferooni ninas 2-3 päeva või kasutada Viferoni rektaalseid suposiite 5-10 päeva. Alternatiivina on interferooni tootmiseks võimalik kasutada looduslikke stimulante - sidrunirohu, ženšenn, zamanihi, arapia, sterculia infusiooni.

Nakkusliku mononukleoosi korral on soovitatav kasutada neovorit, mis on antibakteriaalne, viirusevastane ja immunomoduleeriv aine. Sulfanilamiidi ravimeid ei ole selle haiguse jaoks ette nähtud. Antibiootikume võib soovitada ainult siis, kui on lisatud sekundaarne mikrofloora. Haiguse raske vormi ravimisel lühikeste kursustega kasutatakse kortikosteroide, eriti prednisooni,

Nakkuslik mononukleoos lastel ei tähenda konkreetset ravi. Pärast taastumist peaks sportlaste ja noorukite kehaline aktiivsus olema vähemalt kuus kuud, et vähendada põrna vigastamise ohtu.

Nakkusliku mononukleoosi ennetamine

Haige inimene peab olema isoleeritud kodus 2-3 nädala jooksul või haiglaravi kliinilistel põhjustel. Desinfitseerimine ei ole vajalik, piisab ruumi õhust ja korrapäraselt niiskest puhastamisest. Patsiendile tuleb anda eraldi roogasid ja vajalikke hooldusvahendeid.

Kuna nakkusliku mononukleoosi vastast vaktsiini ei ole välja töötatud, ei ole selle haiguse vastu aktiivset immuniseerimist.

Artikliga seotud YouTube'i videod:

Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Mononukleoos lastel - sümptomid ja ravi

Mononukleoos on nakkushaigus, mida iseloomustab palju erinevaid sümptomeid, mistõttu on laste ravi erinev.
On väga oluline mitte jätta tähelepanuta komplikatsioonide tekkimise hetke, mis eristab seda haigust tavalisest külmetusest.

Toiduvalikule immuunstimuleerivale toitumisele on ravis eriline roll.

Sümptomid ja mononukleoosi ravi lastel

Patoloogiat nimetatakse sageli suudlushaiguseks tänu tüüpilisele läbitungimissuunale. Epstein-Barri viirus, mis põhjustab selle haiguse, toimub sülje kaudu, nii et saate läbi köha või aevastamist, samuti jagades nõusid haigega. Kuid lapse mononukleoos ei ole nii nakkav kui mõned levinud infektsioonid, nagu gripp ja tonsilliit.

Noored saavad haiguse väljakujunemise tõenäolisemalt. Väikestel lastel on tavaliselt vähem sümptomeid ja nakkus jääb sageli teadmata.

Patoloogia juuresolekul on oluline olla ettevaatlik mõnede tüsistustega, nagu näiteks suurenenud põrn ja maks. Taastumise võti on puhke- ja piisav vedelike tarbimine.

Patoloogia sümptomid ja tunnused

Mononukleoosi sümptomid lastel võivad hõlmata järgmist:

  • kurguvalu;
  • streptokokkide kahjustuste (kurguvalu) võimalik areng, mis ei möödu antibiootikumide kasutamisel;
  • peavalu;
  • nahalööve;
  • palavik;
  • pehme ja laienenud põrn;
  • kaela ja kaenla lümfisõlmede paistes;
  • väsimus

Viiruse inkubatsiooniperiood on umbes neli kuni kuus nädalat, kuigi väikelapsed võivad olla lühemad. Märgid ja sümptomid, nagu palavik ja kurguvalu, vähenevad tavaliselt 12-14 päeva jooksul, kuid muud ilmingud, nagu väsimus, suurenenud lümfisõlmed ja paisunud põrn, võivad püsida mitu nädalat kauem.

Kuidas ravida haigust

Nakkuslik mononukleoos on haigus, mis ei vaja kerge või mõõduka raskusega patsientidel tavaliselt eriravi. Siiski, kui mandlid on märkimisväärselt suurenenud või lapsel ei ole pikka aega sümptomeid (raske trombotsütopeenia või aneemia), soovitab enamik arste lühikest steroidikursust (1-2 mg / kg prednisolooni päevas 3-7 päeva jooksul).

Epstein-Barri viiruse vähese nakkavuse tõttu ei ole patsiendi isoleerimine vajalik. Kuna enamikku patsiente saab ravida ambulatoorselt, s.t. kliinikus on ravi vaja kliinikus ainult siis, kui esineb tüsistusi.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak) kasutatakse palaviku ja ebamugavustunde raviks. Uuritakse uusi ravimeetodeid, sealhulgas alfa-interferooni kasutamist ja doonor-T-rakkude infusiooni.

Vaadake selle teema videoid.

Viiruse mononukleoos - ilmingud

Seda nakkuslikku protsessi kirjeldati esmalt 19. sajandi lõpus kui ägeda näärme palavik - haigus, mis hõlmab lümfadenopaatiat, palavikku, suurenenud maksa ja põrna, halb enesetunnet ja kõhu ebamugavust.

Klassikaliste sümptomite hulka kuuluvad kurguvalu, palavik ja lümfadenopaatia (lümfisõlmede põletik). Infektsioon väikelastel on tavaliselt asümptomaatiline või mõõdukas. Epstein-Barri viirus on samuti kasvaja faktor, mis on seotud inimese pahaloomuliste kasvajatega (onkoloogilised patoloogiad).

Ägeda nakkusliku mononukleoosi esinemissagedus oli 1970. aastate alguses ligikaudu 45 juhtu 100 000 inimese kohta aastas, kõige sagedamini 15–24-aastastel inimestel. Kuid majandusliku seisundi muutumine tõi kaasa selle, et haigus hakkas ilmuma varasemas eas.

Noorukite inkubatsiooniperiood on 30-50 päeva ja noorematel lastel vähem. Ägeda nakkusliku mononukleoosi kulg on 1-2 nädalat väsimust ja halb enesetunnet; algus võib siiski olla äge.

Viiruse mononukleoos lastel avaldub kurguvalu, kõht, pea, palavik, müalgia, iiveldus. Näituste tõsidus sõltub paljudest teguritest. Kurguvalu on kõige levinum sümptom.

Patsiendi seisund halveneb järk-järgult seitsme päeva jooksul ja seda kirjeldavad patsiendid elu kõige ebameeldivamana. Peavalu esineb tavaliselt esimese nädala jooksul ja tundub orbiidipiirkonna taga.

Haigus läheb sageli ilma imikute ja väikelaste ilminguteta. Uuringu käigus võib esineda kurgu põletik (farüngiit), laienenud põrna, maksa, emakakaela ja südamelihase lümfisõlmed. Alla 4-aastastel lastel on kõhupõletik, lööve ja ülemiste hingamisteede infektsiooni sümptomid.

Tagajärjed ja tüsistused

Enamik Epstein-Barri peamisi viirusinfektsioone on asümptomaatilised. See on kõige tavalisem põhjus, miks väikelastel on tundmatu päritoluga palavik. Palavik võib olla isoleeritud või koos selliste sümptomitega nagu lümfadenopaatia (lümfisõlmede põletik), väsimus või asendamatus.

Surmaga lõppevad juhtumid esinevad harva, kuid võivad tekkida neuroloogiliste tüsistuste, ülemiste hingamisteede obstruktsiooni (avatuse rikkumise) või põrna rebenemise tõttu.

Infektsioon on seotud paljude kasvajatega. Burkiti lümfoom, mis on kõige levinum lapsepõlve pahaloomuline haigus Aafrikas, on seotud Epstein-Barri viiruse ja malaariaga. Aasias on see viirus seotud nasofarüngeaalse kartsinoomi (vähk) arenguga.

Mononukleoos põhjustab sageli suurenenud põrna. Äärmuslikel juhtudel võib organ puruneda, põhjustades järsku äkilist valu vasaku ülakõhus. Sellisel juhul pöörduge viivitamatult arsti poole, sest operatsioon võib olla vajalik.

Samuti on võimalikud maksaprobleemid: hepatiit (maksa kudede põletik) ja kollatõbi.

Mononukleoosi tagajärjed lastel ja võimalikud tüsistused:

  • aneemia - punaste vereliblede arvu ja hemoglobiinitaseme vähendamine;
  • mandlite põletik, mis võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni (rikkumine);
  • meningiit ja entsefaliit;
  • südameprobleemid - südamelihase põletik (müokardiit);
  • trombotsütopeenia - vere hüübimisega seotud vereliistakute väike sisaldus.

Viirus võib nõrgenenud immuunsüsteemiga lastel põhjustada palju tõsisemat seisundit.

Lööve mononukleoosiga lastel

Tavaliselt on kerge, laialt hajutatud. Lööve näeb enamasti välja nagu pisikesed punased laigud. Lööve areneb esmalt pagasiruumis ja õlgades, varsti levides näole ja käsivarrele, peamiselt käte painduvatel pindadel. Ilmub kiiresti ja ka kaob.

Mononukleoosi ravi amoksitsilliini või ampitsilliiniga lastel põhjustab löövet umbes 80% imikutest. Sageli esineb see siis, kui esmase Epstein-Barri nakkuse diagnoositakse algselt ja seda ravitakse streptokokk-mandliidiidina.

Vere test imikutel

Kolm klassikalist kriteeriumi nakkusliku protsessi laboratoorseks kinnitamiseks on: leukotsütoos, rohkem kui 10% mittestandardsete lümfotsüütide esinemine määrdeainetes ja Epstein-Barri viiruse positiivne tulemus.

Antikehade testid. See analüüs annab tulemusi kogu päeva jooksul. Kuid ta ei saa nakatumist haiguse esimesel nädalal avastada. Kui vajatakse täiendavat kinnitust, võib Epstein-Barri viiruse antikehade verd testida mononukleaarselt.

Tulemuste saavutamine võtab rohkem aega, kuid võib avastada haiguse isegi esimese nädala jooksul pärast sümptomite algust.

Arst võib kasutada teisi vereanalüüse, et leida suurenenud arv rakke või ebatavalisi lümfotsüüte. Need uuringud ei kinnita mononukleoosi, kuid võivad viidata selle esinemisele.

Kuidas haigus levib

Epstein-Barri viirus põhjustab 90% ägeda nakkusliku mononukleoosi juhtudest. Teised patogeenid võivad seda haigust põhjustada. Reeglina levivad viirused füsioloogiliste vedelike, eriti sülje kaudu. Neid võib aga vereülekande ja elundite siirdamise ajal vere kaudu edastada.

Tavaliselt püsib ta nasofarüngeaalsetes sekretsioonides mitu kuud pärast haiguse sümptomite kadumist. Kaasasündinud immuunpuudulikkusega patsiendid (eriti lapsed) on vastuvõtlikud pahaloomuliste kasvajate ilmnemisele.

Viirus võib levida esemete jagamisel nagu hambahari või joogiklaas. Kuna viirus edastatakse füsioloogiliste vedelike kaudu, säilib see objektil nii kaua, kui selle pind jääb märjaks.

Kui laps esimest korda nakatub, võib ta viirust levitada mitu nädalat, isegi enne sümptomite ilmnemist. Kui infektsioon on kehas pikk, jääb see varjatud (passiivsesse) olekusse. Kui viirus ärkab, muutub laps haiguse levitajaks, olenemata sellest, kui palju aega on esmast nakatumisest möödunud.

Õige terapeutiline toitumine

Toitumine on üks esimesi asju, mida tuleb pärast Epstein-Barri viirusega nakatumist muuta, et vältida sümptomite halvenemist.

Toidule tuleb lisada rasvhapetega toiduaineid, et vähendada põletikku: avokaadod, pähklid, seemned ja kalad.

Joo palju vedelikke. Palavik on üks esimesi mononukleoosi sümptomeid, võib põhjustada dehüdratsiooni eriti imikutel. Veenduge, et beebi joogiks piisavalt vett, mahla ja kompoote. Jook sidruniga aitab leevendada kurguvalu, mis tavaliselt kaasneb mononukleoosiga.

Proteiinirikkad toidud toetavad rakkude tervist ja stimuleerivad keha taastumist. Nende hulka kuuluvad: kana, kala, munad, lahja liha ja tofu. Toit ei tohiks keskenduda ühele tootele, näiteks võib ülemäärane valgusisaldus toidus põhjustada muid probleeme.

On teatud toiduaineid, mida tuleks vältida keha võimaliku negatiivse mõju tõttu:

  1. Liiga palju suhkrut ja süsivesikuid. Tänu liigsele glükoosile toidus suurendab põletik. Samuti tuleks vältida rafineeritud toitu, näiteks valge leiba, sest need muutuvad soolestikus ka glükoosiks.
  2. Kofeiin võib suurendada väsimust, aeglustades keha taastumist.
  3. Alkohol Epstein-Barri viirus mõjutab otseselt maksa. Pidage meeles, et alkoholi tarbimine mononukleoosi sümptomite ilmnemisel võib kahjustada nääre.

Kuidas antibiootikumid toimivad

Nakkusliku mononukleoosi eriravi ei ole olemas. Antibiootikumid ei toimi sarnaste viirushaiguste vastu. Ravi on peamiselt seotud voodipesu, hea toitumise ja rohkete vedelike.

Mõnikord kaasneb põhihaigusega streptokoki infektsioon. Võib tekkida sinusiit (paranasaalse ja frontaalse sinuse põletik) või mandlite infektsioon (tonsilliit). Sellisel juhul võib laps vajada antibiootikumiravi.

Amoksitsilliini ja teisi penitsilliini derivaate ei soovitata mononukleoosiga lastele, sest neil võib tekkida lööve. See ei tähenda siiski alati, et nad on antibiootikumi suhtes allergilised. Teised antimikroobsed ained, mis on lubatud ravima patoloogiat, põhjustavad vähem nahakahjustusi.

Sümptomid ilma temperatuurita

See võib olla palavikuta ja lümfisõlmede märgatav suurenemine. Kõige sagedasem sümptom on sellisel juhul väsimus, kuid isegi see ei ole alati olemas. Seega ei saa diagnoosi välistada konkreetse ilmingu puudumise tõttu.

Mononukleoos ilmneb sageli kui üldine viirusinfektsioon haiguse alguses ja ilma palavikuta. Järk-järgult arendada olulisi sümptomeid, mis aitavad eristada seisundit.

Traditsiooniline vereanalüüs on tavaliselt haiguse esimese nädala jooksul negatiivne. Antikehade spetsiifilised testid võivad varem olla positiivsed, kuid enamik arste ei läbi selliseid uuringuid haiguse esimese nädala jooksul.

Kui sümptomid paranevad 2-5 päeva jooksul, on see nohu. Vastasel juhul on see tõenäoliselt mononukleoos.

Ebatüüpiline patoloogia

Haigus võib esineda ebatavalises vormis. Sellisel juhul ei ole lapsel haiguse tüüpilisi sümptomeid, nagu kurguvalu, palavik ja lümfadenopaatia (lümfisõlmede paistes). Eriti ilmnevad ilmingud: valu rinnus sissehingamisel, kõhupiirkonna ebamugavustunne, eriti selle ülemises osas, kollatõbi, mis on iseloomulik kalkulaarsele koletsüstiidile.

Võib-olla erinev sümptomite kombinatsioon, mis raskendab haiguse diagnoosimist ja ravi. Vanematel lastel võib atüüpiline mononukleoos ilmneda hepatiidi või müokardiitina (südamelihase põletik).

Nakkuslik mononukleoos - sümptomid ja ravi

Nakkushaigused, kogemused 11 aastat

Postitatud 25. jaanuaril 2018

Sisu

Mis on nakkuslik mononukleoos? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid arutatakse dr A. Aleksandrov, infektoloog, kellel on 11-aastane kogemus.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Nakkuslik mononukleoos (Filatovi tõbi, näärme palavik, "suudlemine haigus", Pfeieri tõbi) on äge nakkushaigus, mida põhjustab Epstein-Barri viirus, mis mõjutab tsirkuleerivaid B-lümfotsüüte, häirides raku- ja humoraalset immuunsust. Seda iseloomustab kliiniliselt üldine nakkusohtlik sündmus, mis on erineva raskusastmega, generaliseerunud lümfadenopaatia, tonsilliit, suurenenud maks ja põrn ning väljendunud spetsiifilised muutused hemogrammis.

Etioloogia

Haigust kirjeldati esmakordselt 1884. aastal Filatovi poolt ja 1889. aastal Pfeieri poolt. 1964. aastal eraldati haigustekitaja (Michael Anthony Epstein ja Yvonne Barr).

Viirus kuulub viiruste hulka, herpesviiruste perekonda, alamperekonna gamma-viirustesse, vaade on Epstein-Barri viirus (tüüp 4). See on B-lümfotroopne viirus, millel on suhkurtõve suhtes afiinsus ja tropism 21. Sisaldab kaheahelalist DNA-d, nukleokapsiid on ümbritsetud lipiide sisaldavas membraanis. Sisaldab mitmeid peamisi antigeene - kapsiidi (VCA), tuuma (EBNA), varajast (EA), membraani (MA). See võib kehas püsida kaua (eluks). See mängib etioloogilist rolli Burkitt'i lümfoomi ja nasofarüngeaalse kartsinoomi tekkimisel nõrgenenud immuunsusega inimestel (peamiselt Aafrika mandri elanikel). Viirus on ebastabiilne temperatuuridel üle 60 ° C, ultraviolettkiirgus, desinfektsioonivahendid, madalale temperatuurile halvasti vastupidav ja kuivatamine. [3] [4]

Epidemioloogia

Infektsiooni allikas on haige, kellel on haiguse ilmne ja kustutatud vorm, kuid peamiselt - viiruse kandjad, kellel ei ole ilmseid haigustunnuseid (nii kliiniliselt kui ka laboratoorselt).

  1. õhus (aerosool);
  2. kontakt (sülje kaudu - "suudluste haigus");
  3. verekontakt (parenteraalne, seksuaalne);
  4. vertikaalne (transplatsentaalne).

Viirus võib vabaneda kuni 18 kuud pärast esialgset nakatumist, peamiselt süljega, siis eritumise võimalus on oluliselt vähenenud ja sõltub konkreetsetest tingimustest, kus nakatunud inimese organism elab (haigused, vigastused, immuunsust vähendavate ravimite manustamine). Maksimaalne nakkuse esinemissagedus esineb 10-18-aastaselt ja mida varem see esineb (välja arvatud varajane lapsepõlv), vastavad vähem väljendunud kliinilised ilmingud haiguse ilmingule. Esinemissageduse suurenemine toimub talvel ja kevadel ning see on seotud nii organismi üldise resistentsuse vähenemisega, meeskondade sidususega kui ka suurel määral hormoonse tausta suurenemisega ja noorte romantilise atraktsiooniga. 25-aastaselt on üle 90% planeedi populatsioonist nakatumise viiruse markerid (s.t. nad on VEB-nakkusega) ja valdav enamus ei ole ilmseid terviseprobleeme, mida ilmselt tuleks pidada inimkeha absoluutse normaalse olekuna sobivas vanuses kategooriatesse. Immuunsuskindlus (kaitseb korduvate infektsioonide ja ägenemiste eest), suremus on madal. [3] [4]

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 4 kuni 15 päeva, vastavalt mõnedele andmetele - kuni 1 kuu.

  • üldine nakkusohtlik mürgistus;
  • organi kahjustus (generaliseeritud lümfadenopaatia);
  • tonsilliit (see on peamiselt haiguse tüüpiline vorm);
  • hepatolienal (maksa ja põrna laienemine);
  • hemogrammi muutused (mononukleoosi sündroom);
  • eksanteem (sagedamini antibiootikumide kasutamisel);
  • pigmenti metabolismi häired (kollatõbi);
  • haiglaravi.

Haiguse algus on järkjärguline (st peamine sündroom ilmneb hiljem kui 3 päeva pärast kliiniliste ilmingute ilmnemist). Aeg-ajalt ilmub palavik ja suureneb palavikuga kuni 38-39, kestab kuni 3 nädalat või kauem, nõrkus, söögiisu puudumine. Müalgia ei ole iseloomulik. Erinevate gruppide lümfisõlmed kasvavad sümmeetriliselt, peamiselt emakakaela tagaosa, kaelakaare ees, okcipital, mõnel patsiendil on kaasatud ka aksillaravim, ulnar, inguinal, intraperitoneaalne (mesadeniit). Tüüpiliseks tunnuseks on nende vähene valulikkus, pehme elastsus, kattematerjali katvate muutuste puudumine. Suuruse suurenemine püsib kuni 1 kuu või kauem ja põhjustab sageli olulisi diferentsiaalseid diagnostilisi raskusi. Teatud esialgse perioodi järel areneb tüüpilistel juhtudel akuutne tonsilliit (lacunar, nekrootiline haavand) koos rohkete valge, määrdunud-halli juustuga plaastritega, kergesti murenev ja eemaldatav spaatliga ja lööb klaasile. Kurguvalu on mõõdukas.

Teatud protsendil juhtudel areneb periorbitaalne turse, mis avaldub mööduva kahepoolse silmalau turse all. Peaaegu alati suureneb põrn, mida iseloomustab siledus, elastsus, tundlikkus palpatsiooni suhtes. Aeg-ajalt suurte suuruste saavutamine võib põrna puruneda. Selle suurusjärgu normaliseerimine ei toimu varem kui 4 nädalat alates haiguse algusest ja seda võib edasi lükata mitu kuud. Maksakahjustus toimub veidi väiksema sagedusega, millega kaasneb selle funktsiooni rikkumine ja erineva raskusastmega hepatiidi areng (healoomuline rada). [3] [4] [6]

Kui sümptomeid tõlgendatakse valesti ja aminopenitsilliini antibiootikume kasutatakse 70-80%, ilmneb lööve (võib-olla täpiline, täpiline-papulaarne, säravpunane, kalduvus liita, erineva lokaliseerumisega, ilma ilmse faasita). Varases lapsepõlves esineva nakkuse korral on haiguse kulg tavaliselt asümptomaatiline või oligosümptomaatiline ja sagedamini toimub kopsu ORZ varjus.

Piisava immuunvastuse korral on haiguse kulg tavaliselt healoomuline ja lõpeb viiruse kandmisega sümptomite ja laboratoorsete muutuste puudumisel. Harvadel juhtudel võib kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus, immunosupressiivsed haigused, tsütotoksiliste ravimite võtmine moodustada või areneda nn. "Krooniline mononukleoos", mis voolab tsükliliselt ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Selle haiguse kliinilises pildis ilmnevad peaaegu kõik akuutse protsessi sündroomid, kuid need on palju vähem väljendunud, sagedamini mandlite puudumisel ja esirinnasündroomi sündroomi ärajätmisel. Kuna see tingimus ei ole iseseisev haigus, vaid ainult olemasoleva immunopatoloogilise põhiprotsessi tagajärg, ei tohiks seda mõista kui mononukleoosi, vaid kroonilist aktiivset Epstein-Barri viirusinfektsiooni ja seetõttu tuleb seda seisukohta arvesse võttes uurida ja ravida.

On tõestatud EBV transplatsentaalse ülekandumise võimalus rasedatel naistel esmase infektsiooni ajal ja kaasasündinud EBV infektsiooni kujunemine vastsündinutel, mis väljendub siseorganite mitmete organite kahjustuste vormis, sagedus ja raskus sõltuvalt ajastusest. [1] [3] [4]

Nakkusliku mononukleoosi patogenees

Sissepääsu värav on orofarünnia ja ülemiste hingamisteede limaskest. Epiteelirakkudes paljunemine põhjustab viiruse hävitamist, seejärel vabanevad uued EBV virioonid ja põletikulised vahendajad, mis põhjustab viiruse ja infektsiooni üldistumise, sealhulgas viiruse kogunemise orofaründi ja süljenäärmete lümfikoesse, intoksikatsiooni sündroomi kujunemist. EBV tropismi tõttu B-21 B-lümfotsüütidele tungib viirus neid, kuid ei hävita, kuid põhjustab selle proliferatsiooni, st toimib B-raku aktivaatorina. Rakenduvad raku- ja humoraalse immuunsuse häired, mis põhjustavad väljendunud immuunpuudulikkust, mille tulemusena koguneb bakteriaalne taimestik (mädane tonsilliit). Aja jooksul aktiveeritakse T-lümfotsüüdid (DM-8) koos supressori ja tsütotoksilise toimega, ilmnevad atüüpilised mononukleaarsed rakud, mis viib viiruse depressiooni ja haiguse üleminekuni mitteaktiivsele kandjafaasile. EBV-l on mitmeid omadusi, mis võimaldavad teatud määral elimineerida immuunvastuse, mis on eriti ilmne kroonilise aktiivse infektsiooni korral.

Mõnel juhul, kui T-reaktsioon on puudulik (puudub, puudulik), muutub B-lümfotsüütide proliferatsioon kontrollimatuks, mis võib viia lümfoproliferatiivse haiguse (lümfoomi) tekkeni. [2] [4] [5]

Nakkusliku mononukleoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

1. Vastavalt kliinilisele vormile:

  • icteric (koos raske maksakahjustusega);
  • eksantem (aminopenitsilliini antibiootikumidega);
  • spetsiifiline (ühe sündroomi kadumine, näiteks tonsilliidi täielik puudumine);
  • kustutatud (kergelt väljendatud kliinikus);
  • asümptomaatiline (kliiniliste sümptomite täielik puudumine);

2 Adrift:

3 Raskuse järgi:

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused

  • põrna rebenemine (harva koos põrna ja selle piirkonna mõjude olulise suurenemisega);
  • Duncani sündroom (harvaesinev X-seotud lümfoproliferatiivne sündroom, mis ilmneb korduvate mononukleoositaoliste sümptomitega, millega kaasneb hepatiidi, nefriidi, hemofagotsüütide sündroomi, interstitsiaalse kopsupõletiku, hematovasculiidi teke. Kõige sagedamini lõpeb see surmaga);
  • närvilisus lastel (epiglottilise stenoosiga ja oropharynxi lümfirõnga järsk tõus);
  • autoimmuunne hemolüütiline aneemia;
  • entsefaliit, meningoentsefaliit;
  • Guillain-Barre sündroom (autoimmuunne polüneuritis);
  • Bella paralüüs (näolihased);
  • lümfoomid (Burkiti lümfoom - kõige levinum kasvaja Aafrika piirkonnas, mis on seotud EBV, mitte-Hodgkini lümfoomiga, Hodgkini tõbi);
  • nasofarüngeaalne kartsinoom. [2] [5] [6]

Nakkusliku mononukleoosi diagnoos

Laboratoorsed diagnoosid

  • ulatuslik kliiniline vereanalüüs (kõigepealt leukopeenia, siis hüperleukotsütoos, absoluutne ja suhteline neutropeenia, lümfotsütoos, monotsütoos. Tüüpiline on väike mööduv trombotsütopeenia. Tüüpilisim märgiks on ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine - need on muutunud suured T-lümfotsüüdid, millel on lobulaarne tuum. ja rohkem);
  • uriini üldine kliiniline analüüs (muutused mitteametlikud, näitavad joobeseisundit);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud ALAT ja AST, mõnikord üldbilirubiin. Tuleb mõista, et suurenenud ALT ja AST on osa haiguse ilmingust ja ei ole alati halb - see on keha kaitsev reaktsioon, mis väljendub suurenenud energiatootmises);
  • seroloogilised reaktsioonid (meetodid erinevate klasside antikehade tuvastamiseks EBV antigeenidele ELISA abil ja patogeeni nukleiinhapped PCR reaktsioonis (veres!) on kaasaegses praktikas kõige olulisemad. Väärib märkimist, et ainult klass G antikehade tuvastamine tuuma-, kapsiidi- ja varajase viiruse valkude suhtes M-klassi antikehade puudumisel (ja veelgi iseloomulikumad kliinilised ja üldised laboratoorsed EBV-nakkuse tunnused) ei ole põhjuseks, miks diagnoositakse aktiivne (püsiv) EBV infektsioon ja määrates kulukaid ravimeetodeid, kui paljud südametunnistuseta "ärimehed" meditsiini patust. Varem kasutatud aglutinatsioonireaktsioonidel põhinevaid meetodeid, nagu Goff-Baueri reaktsioon, HD / PBB (Hengenuizu-Deicher / Paul-Bunnel-Davidson), ei kasutata tsiviliseeritud maailmas praegu vähe informatiivse, töömahuka ja madala spetsiifilisusega, jättes meile vaid pärandi ilusate kuulsate pealkirjade kujul.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Asukoha ja ravi režiim sõltub protsessi raskusest ja komplikatsioonide olemasolust või puudumisest. Haiguse kerge vormiga patsiente võib ravida kodus, mõõduka raskusega ja raskem - nakkushaiguste haiglas, vähemalt seni, kuni protsess on normaliseerunud ja on taastumise kalduvus.

Näidatud on tabeli nr 15 (tavaline laud) valgusvormidega või nr 2 vastavalt Pevsnerile (vedelad ja poolvedelad piimakultuuride toidud, mis ei sisalda ekstraheerivaid aineid, sisaldavad palju vitamiine, liha, rasvata puljonge jms). päeva (soe keedetud vesi, tee).

Füüsilise aktiivsuse soovitatav piiramine (rasketes vormides - range voodipesu).

Ägeda haiguse EBV-le avalduva konkreetse mõju küsimus on üsna vaieldav. Etiotroopne ravi on näidustatud ainult patsientidele, kellel on mõõdukas (kalduvus pikema kulgemise ja tüsistustega) ja rasked haiguse vormid. Tulenevalt asjaolust, et selle võimeid piirab üsna tõhusate viirusevastase toime puudumine (atsükloviiril põhinevad ravimid ja derivaadid, millel on ainult osaline mõju EBV-le) ja herpesviiruse hepatiidi sagedasele arengule, tuleks nende eesmärk kaaluda ja õigustada igal konkreetsel juhul. Immunomodulaatorite kasutamist haiguse keskel tuleks pidada ebaotstarbekaks, kuna nende toime on mittespetsiifiline, ettearvamatu ja immunopatoloogilise hüperproliferatiivse protsessi kujunemisel EBV-infektsiooni puhul võib tekkida ettenägematuid tagajärgi. Vastupidi, taastumisfaasis võib nende tarbimine kiirendada immuunsüsteemi homeostaasi tagasipöördumist normaalseks.

Bakteriaalsete tüsistuste tekkega (tonsilliit) on näidustatud antibiootikumid (välja arvatud aminopenitsilliini seeria, sulfoonamiidid, kloramfenikool, kuna need võivad põhjustada kahjustuste teket, inhibeerivad verevarustust). Mõnel juhul võib nende eesmärk olla õigustatud kõige akuutse immuunpuudulikkuse (absoluutne neutropeenia) väljaselgitamisel isegi ilmselge mädase protsessi puudumisel.

Patogeneetiline ravi hõlmab kõiki üldise rajaprotsessi peamisi seoseid: kõrgendatud kehatemperatuuri, multivitamiinide, hepatoprotektorite vähendamine vastavalt näidustustele, võõrutus jne.

Rasketes vormides on võimalik määrata glükokortikosteroide, mis on elustamismeetmete kompleks. [1] [3] [4]

Prognoos. Ennetamine

Ülekuumenenud nakkusliku mononukleoosi korral luuakse 6 kuu pikkune meditsiiniline jälgimine (raskekujulise haiguse korral kuni 1 aasta). Esimesel kuul, iga 10 päeva järel, näidatakse nakkushaiguste spetsialisti ülevaatust, leukotsüütide valemiga ALT kliinilist analüüsi. Veelgi enam, indikaatorite normaliseerimisega uuritakse iga kolme kuu järel kuni vaatlusperioodi lõpuni, kaasa arvatud vereanalüüsid, HIV-i kahekordne testimine ja kõhuelundite ultraheliuuring vaatlusperioodi lõpuks.

Seoses komplikatsioonide tekkimise riskiga on vajalik füüsilise aktiivsuse piiramine ja sport kuni 6 kuud. (sõltuvalt haiguse tõsidusest), keelamine riigist ja piirkondadest kuni kuue kuu kuuma kliimaga. (sõltuvalt laboratoorsetest katsetest).

Esmase nakkuse ennetamise ja kroonilise haiguse tekke osas (arvestades nakkuse üldist iseloomu) on võimalik soovitada ainult tervisliku eluviisi säilitamist, uimastitarbimise kõrvaldamist ja riskantset seksuaalset käitumist, treeningut ja sportimist. [1] [2] [3]

Spetsiifilist ennetust ei eksisteeri, katseid tehakse vaktsiiniga.

Nakkuslik mononukleoos - sümptomid (foto) lastel ja täiskasvanutel, ravi

Nakkushaigused, millest on rohkem kui kakssada, on erinevad. Mõned neist on tuntud juba paljude sajandite jooksul, mõned ilmusid uue ajastu jooksul pärast meditsiini arendamist ja peegeldavad mõningaid kliiniliste ilmingute tunnuseid.

Näiteks on roosa palavik nn roosa naha lööve, ja tüüfus on nii nime saanud, sest patsiendi teadvuse seisundit häirib mürgine “piinamine” ja sarnaneb udu või suitsuga (tõlgitud kreeka keelest).

Kuid mononukleoos on "üksi": ehkki see on ainus juhtum, kus haiguse nimi peegeldab laboratoorset sündroomi, mis "ei ole palja silmaga nähtav". Mis see haigus on? Kuidas see vererakke mõjutab ja ravib?

Kiire üleminek leheküljel

Nakkuslik mononukleoos - mis see on?

haiguse algus võib olla sarnane külmaga

Esiteks on sellel haigusel mitu nimetust. Kui kuulete selliseid termineid nagu „näärme palavik“, „Filatovi haigus” või „monotsüütne kurguvalu”, siis teame, et me räägime mononukleoosist.

Kui nimetus "mononukleoos" dekodeeritakse, tähendab see termin mononukleaarsete või mononukleaarsete rakkude sisalduse suurenemist veres. Sellised rakud hõlmavad eritüüpe valgeliblesid või valgeliblesid, mis täidavad kaitsvat funktsiooni. Need on monotsüüdid ja lümfotsüüdid. Nende sisaldus veres ei suurene ainult mononukleoosiga: nad muutuvad või ebatüüpilised - seda on kerge tuvastada, kui uuritakse värvitud vere mustrit mikroskoobi all.

Nakkuslik mononukleoos on viirushaigus. Kuna see on põhjustatud viirusest, mitte bakterist, tuleb kohe öelda, et mistahes antibiootikumide kasutamine on täiesti mõttetu. Kuid seda tehakse sageli, sest haigus segatakse sageli kurguvalu.

Lõppude lõpuks on mononukleoosi ülekandemehhanismiks aerosool, st õhus, ja haigus ise mõjutab lümfikude: on olemas farüngiit ja tonsilliit (stenokardia), hepatosplenomegaalia ilmneb või maksa ja põrna suurenemine ning lümfotsüütide ja monotsüütide sisaldus veres, muutunud ebatüüpiliseks.

Kes on süüdi?

See põhjustab nakkusliku mononukleoosi Epstein-Barri viiruse, mis kuulub herpesviirustele. Kokku on peaaegu tosin herpesviiruse perekonda ja isegi rohkem nende tüüpe, kuid lümfotsüüdid on sellist tüüpi viiruse suhtes nii tundlikud, sest nende membraanil on retseptorid selle viiruse ümbrisvalgule.

Viirus on keskkonnas ebastabiilne ja sureb kiiresti kõigi olemasolevate desinfitseerimismeetoditega, sealhulgas ultraviolettkiirgusega.

Selle viiruse iseloomulik tunnus on eriline toime rakkudele. Kui sama herpese ja tuulerõugete tavalisel viirusel on väljendunud tsütopaatiline toime (see tähendab rakusurma), siis EBV (Epstein-Barri viirus) ei tapa rakke, vaid põhjustab nende proliferatsiooni, st aktiivse kasvu. See asjaolu seisneb mononukleoosi kliinilise pildi väljatöötamises.

Epidemioloogia ja nakkusviisid

Kuna ainult inimesed nakatuvad nakkusliku mononukleoosiga, võib haige inimene nakatada tervet inimest ja mitte ainult valget, vaid ka kustutatud vormi, samuti asümptomaatilist viiruse kandjat. Tervete kandjate tõttu on "viiruse tsükkel" looduses säilinud.

Enamikul haiguse juhtudest levib nakkus õhu tilkade kaudu: rääkides, nuttes, nuttes, aevastamisel ja köhimisel. Kuid on ka teisi viise, kuidas nakatunud sülje ja kehavedelikud võivad kehasse siseneda:

  • suudlused, seksuaalne viis;
  • läbi mänguasjade, eriti nende, kes on olnud lapse suus - viiruse kandja;
  • vereülekande kaudu, kui doonorid on viiruse kandjad.

Tundlikkus nakkusliku mononukleoosi suhtes on universaalne. See võib tunduda uskumatu, kuid enamik terveid inimesi on nakatunud selle viirusega ja on kandjad. Vähemarenenud riikides, kus elanikkond on suurel määral ülerahvastatud, esineb see väikelastel ja arenenud riikides - noorukitel ja noorukitel.

30-40-aastaseks saamisel on suurem osa elanikkonnast nakatunud. On teada, et mehed kannatavad sagedamini nakkusliku mononukleoosi all ja üle 40-aastased inimesed kannatavad väga harva: nakkuslik mononukleoos on noorte haigus. Siiski on üks erand: kui patsient on haige HIV-infektsiooniga, siis võib ta igas vanuses olla mitte ainult mononukleoos, vaid ka korduv. Kuidas see haigus areneb?

Patogenees

Nakkuslik mononukleoos täiskasvanutel ja lastel algab sellest, et nakatunud sülg siseneb oropharynxi ja viirus kordub, st esmase paljunemise korral. Viiruse rünnaku objektiks on lümfotsüüdid ja nad nakatuvad kiiresti. Pärast seda hakkavad nad muutuma plasma rakkudeks ja sünteesivad mitmesuguseid ja mittevajalikke antikehi, näiteks hemaglutiniinid, mis võivad liimida võõrvererakke.

Immuunsüsteemi erinevate osade aktiveerimise ja pärssimise kompleksne kaskaad käivitatakse ning see toob kaasa asjaolu, et veres kogunevad noored ja ebaküpsed B-lümfotsüüdid, mida nimetatakse "ebatüüpilisteks mononukleaarseteks rakkudeks". Hoolimata asjaolust, et nad on oma rakud, isegi kui nad on ebaküpsed, hakkab keha neid hävitama, sest need sisaldavad viirusi.

Selle tulemusena keha nõrgeneb, püüdes hävitada suure hulga oma rakke ja see aitab kaasa mikroobse ja bakteriaalse infektsiooni liitumisele, sest keha ja selle immuunsus on hõivatud teise küsimusega.

Kõik see avaldub lümfoidkoes üldistatud protsessis. Immuunsusrakkude proliferatsioon põhjustab kõigi piirkondlike lümfisõlmede, põrna ja maksa suurenemise hüpertroofiat ning raske haiguse korral on võimalik limaskesta nekroos ja erinevate infiltraatide ilmumine elunditesse ja kudedesse.

Infektsioonilise mononukleoosi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Kõrge temperatuur kuni 40 - mononukleoosi sümptom (foto 2)

Nakkuslik mononukleoosil on „ebamäärane” inkubatsiooniperiood, mis võib sõltuvalt vanusest, immuunstaatusest ja kehas esinevate viiruste arvust kesta 5 kuni 60 päeva. Lastel ja täiskasvanutel esinevate sümptomite kliiniline pilt on umbes sama, ainult väikelastel avaldub varajane suurenenud maks ja põrn, mida täiskasvanutel, eriti kustutatud vormidel, üldse ei avastata.

Nagu enamiku haiguste puhul, on nakkuslik mononukleoos alguse, kõrguse ja taastumise perioodil või taastumisperioodil.

Esialgne periood

Akuutne algus on haigusele iseloomulik. Peaaegu ühel päeval tõuseb temperatuur, külmavärinad, seejärel suureneb kurguvalu ja piirkondlikud lümfisõlmed. Kui algus on subakuutne, esineb esmalt lümfadenopaatia ja ainult siis liidetakse palavik ja katarraalne sündroom.

Tavaliselt kestab esialgne periood mitte rohkem kui nädal ja inimesed arvavad sageli, et tegemist on „gripiga” või muu „külma”, kuid siis saabub haiguse kõrgus.

Haiguse kliiniline kõrgus

Nakkusliku mononukleoosi foto sümptomid 3

„Mononukleoosi apoteoosi” klassikalised tunnused on:

  • Kõrge palavik on kuni 40 kraadi ja isegi suurem, mis võib püsida sellel tasemel mitu päeva ja madalamate näitajatega - kuni kuu.
  • Mingi "mononukleoosi" mürgistus, mis ei ole sarnane tavalisele viiruslikule mürgistusele. Patsiendid väsivad, seisavad raskustes ja istuvad, kuid tavaliselt säilitavad nad mobiilse elustiili. Nad ei soovi, nagu tavaliste infektsioonide korral, magada isegi kõrgel temperatuuril.
  • Polüadenopaatia sündroom.

"Sissepääsu värava" lähedal asuvad lümfisõlmed suurenevad. Kõige sagedamini mõjutavad need kaela külgpinna sõlmed, mis jäävad liikuvaks, valusaks, kuid laienevad, mõnikord kana muna suuruseks. Mõnel juhul muutub kael "bullish" ja liikumine pea pöörlemise ajal on piiratud. Veidi vähem väljendunud lõhkekehade, südametorude sõlmede lüüasaamine.

See nakkusliku mononukleoosi sümptom püsib kaua ja kaob aeglaselt: mõnikord 3-5 kuud pärast taastumist.

  • Mandlite suurenenud ja tugev paistetus koos lahtiste reidide või kurguvalu tekkimisega. Nad isegi lähevad, raskendades hingamist. Patsiendi suu on avatud, tagumine neelu seina nina, turse (farüngiit).
  • Põrn ja maks on peaaegu alati suurenenud. See on laste nakkusliku mononukleoosi sümptom, mida täheldatakse üsna sageli ja on hästi väljendatud. Mõnikord esineb valu kõrval- ja parempoolses hüpokondriumis, kerge kollasus ja ensüümide aktiivsuse suurenemine: ALT, AST. See pole midagi muud kui healoomuline hepatiit, mis varsti möödub.
  • Perifeerne vere pilt. Loomulikult ei ole patsient selle kohta kaebust esitanud, kuid testitulemuste erakordne eristusvõime nõuab seda sümptomit kui peamist sümptomit: mõõduka või kõrge leukotsütoosi (15-30) vastu, tõuseb lümfotsüütide ja monotsüütide arv 90% -ni, millest peaaegu pool on ebatüüpiline mononukleaarsed rakud. See tähis kaob järk-järgult ja kuu pärast "rahuneb".
  • Ligikaudu 25% patsientidest on erinev lööve: muhke, punkte, täpid, väikesed verejooksud. Lööve ei muretse, ilmub esialgse välimusperioodi lõpuks ja kaob ilma jälgedeta 3-6 päeva jooksul.

lööve nakkusliku mononukleoosi foto jaoks 4

Mononukleoosi diagnoosimisel

Nakkuslik mononukleoos on haigus, millel on iseloomulik kliiniline pilt ja perifeerses veres on alati võimalik tuvastada ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke. See on patognomoonne sümptom, nagu palavik, paistes lümfisõlmed, hepatosplenomegaalia ja tonsilliit.

Täiendavad uurimismeetodid on:

  • Reaktsioon Hoff - Bauer (positiivne 90% patsientidest). Hemaglutineerivate antikehade identifitseerimise põhjal nende tiitrite suurenemine 4 või enam korda;
  • ELISA meetodid. Võimaldab tuvastada markeri antikehi, mis kinnitavad viiruse antigeenide olemasolu (kapsiidi ja tuumaantigeenide suhtes);
  • PCR viiruse avastamine veres ja süljes. Seda kasutatakse sageli vastsündinutel, kuna immuunvastusele on raske keskenduda, kuna immuunsus ei ole veel moodustunud.

Nakkusliku mononukleoosi, ravimite ravi

Nakkusliku mononukleoosi keerulisi ja kergeid vorme ravivad kodus nii täiskasvanud kui lapsed. Kollatõvega patsiendid on hospitaliseeritud, maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine, ebaselge diagnoos. Nakkusliku mononukleoosi ravi põhimõtted on:

  • "Maksa" tabeli number 5. Dieet vajab maksapüügi hõlbustamiseks vürtsikaid, suitsutatud, rasvaseid ja praetud toite;
  • Näitab poolvoodirežiimi, rikkalikku vitamiinijooki;
  • Sekundaarse infektsiooni lisamise vältimiseks on vaja orofarünnit loputada antiseptiliste lahustega ("Miramistin", "kloroheksidiin" "," klorofüllipt ");
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ainete rühma kuuluvate palavikuvastaste ainete näitamine.

Tähelepanu! Kuidas ravida lastel nakkuslikku mononukleoosi ja milliseid ravimeid ei saa kasutada? Kõik vanemad peaksid meeles pidama, et aspiriini kasutamine mis tahes vormis ja annuses on lastele rangelt keelatud, kuni nad on vähemalt 12 - 13-aastased, kuna võib tekkida tõsine tüsistus - Ray sündroom. Ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni kasutatakse palavikuvastaste ravimitena.

  • Viirusevastane ravi: interferoonid ja nende induktiivpoolid. Neoviir, tsükloferoon, atsükloviir. Neid kasutatakse, kuigi nende tõhusust tõestatakse ainult laboris õppides;
  • Antibiootikumid on ette nähtud, kui mandlid, muud purulentsed nekrootilised komplikatsioonid ilmuvad. Fluorokinoloone kasutatakse sagedamini kui teised, kuid enamikul patsientidel võib ampitsilliin põhjustada lööbe tekkimist;
  • Põrna rebenemise kahtluse korral tuleb patsienti tervislikel põhjustel kiiresti kasutada. Ja alati peab raviarst pöörama tähelepanu patsientidele, keda ravitakse kodus, et kollatõbi suurenemine, ägeda valu ilmumine vasakul küljel, tugev nõrkus, rõhu langus, peate kiireloomulise kiirabi andma ja haiglasse haiglasse haiglasse.

Kui kaua ravida nakkuslikku mononukleoosi? On teada, et 80% juhtudest ilmneb märkimisväärne paranemine 2 kuni 3 nädala jooksul haigusest, mistõttu tuleb aktiivne ravi läbi viia vähemalt 14 päeva jooksul alates haiguse esimestest tunnustest.

Kuid isegi pärast terviseseisundi parandamist on vaja piirata liikumisviisi ja spordi 1–2 kuud pärast heakskiidu saamist. See on vajalik, sest põrn laieneb pikka aega ja on märkimisväärne rebendirisk.

Tõsise ikteruse diagnoosimisel tuleb dieeti järgida 6 kuu jooksul pärast taastumist.

Mononukleoosi mõju

Pärast nakkuslikku mononukleoosi on see stabiilsena immuunsus. Haiguse korduvaid juhtumeid ei täheldata. Nagu kõige harvem erand, võib mononukleoos olla surmav, kuid see võib olla põhjustatud komplikatsioonidest, millel on vähe pistmist viiruse arenguga organismis: see võib olla hingamisteede obstruktsioon ja turse, maksa või põrna rebenemisest tingitud verejooks või entsefaliit.

Kokkuvõtteks võib öelda, et VEB ei ole üldse nii lihtne, nagu näib: kui ta jääb kehas eluks püsivaks, püüab ta sageli "näidata oma võimeid" rakkude proliferatsioonis muul viisil. See põhjustab Berkiti lümfoomi, peetakse teatud kartsinoomide võimalikuks põhjuseks, kuna selle onkogeensus või võime "kalduda" keha vähktõve vastu on tõestatud.

Samuti ei välistata selle rolli HIV-nakkuse kiirel kulgemisel. Eriti ettevaatlik on asjaolu, et EBV geneetiline materjal on inimgenoomi mõjul kahjustatud rakkudesse kindlalt integreeritud.

Praegu uuritakse seda nähtust ja on võimalik, et Epstein-Barri viirus annab vihjeid vähi ja teiste pahaloomuliste kasvajate vaktsiini loomisele.